集束化护理干预在脑卒中患者失禁性皮炎中的临床应用

刘彩娜 么 丹 张 渝

（辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

失禁性皮炎（IAD）指的是患者局部皮肤因长期暴露在二便中，从而引起的一种炎症疾病，临床症状主要表现为红斑、水肿、皮肤剥脱、丘疹等。而对于脑卒中患者而言，其通常会出现大小便失禁的情况，发生IAD的概率也更高，对患者的治疗效果及预后质量造成了非常不利的影响[1]。在此种形势下，为有效预防IAD的发生，就应积极做好脑卒中患者的临床护理工作。基于此，本文以我院54例脑卒中患者为例，就其应用集束化护理干预具有的预防IAD效果展开探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次试验对象为我院54例脑卒中患者，时间为2016年4月至2018年5月。随机将患者分成对照组与观察组两个小组，每组各27例。其中，男女分别有25例与29例；年龄为63～78岁，平均（68.9±5.4）岁；30例小便失禁，16例大便失禁，8例大小便失禁。一般资料方面，两组差异不大，值得比较。

1.2 护理方法：给予对照组患者治疗原发病、清理大小便、清洗局部皮肤等一般护理。观察组则应用集束化护理干预，主要包括以下内容。

1.2.1 成立专门的集束化护理小组：由副高以上技术职称的护理人员为指导专家，有丰富经验的护士为组员，护士长为组长。根据循证医学证据，对脑卒中患者发生IAD的因素，以及IAD的预防及处理流程等进行全面分析，设计出操作性强，且经临床证实可有效促进患者结局的护理措施。

1.2.2 IAD风险评估。采取PAT（会阴部皮肤评估）量表，从排泄物的类型及强度、会阴部皮肤状况、皮肤与排泄物接触时间等方面出发，对患者发生IAD风险进行评估。该量表总分共12分，得分为4～6分即为低风险，超过7分则为高风险。对于高风险患者，除了在入院2 h内对其展开PAT评分以外，每班还需对其展开评估。

1.2.3 以失禁性皮炎专家共识为依据，对患者展开标准化处理。①清洗。护理人员需每隔1～2 h观察患者大小便情况一次，一旦发现其大小便，需立即用婴儿湿纸巾或面巾纸将排泄物及时移除，并用软布蘸上温水进行轻拍式或点拭式清洗，也可进行冲洗，但注意不要采取擦拭的清洗方法，同时注意动作应轻柔，水温不要过高。②润肤。在患者便后，将其会阴部皮肤清洁干净。待皮肤干爽以后，外涂适量的尿素乳膏、黄芩油膏等含甘油的润肤剂，可起到保护皮肤角质层的作用。③合理应用保护剂。为保护患者的皮肤角层不受到排泄物刺激，可向其合理应用造口护肤粉、3M液体敷料以及活性银离子抗菌凝胶等皮肤保护剂。

1.2.4 饮食护理干预。嘱咐患者食用蛋白质含量高，膳食纤维丰富，容易消化的食物，在提高胃肠蠕动能力的同时，促进规律排便；同时也可增强患者的机体免疫力，减少感染的发生。

1.3 观察指标：对两组患者IAD发生率进行观察与记录。其中，患者局部皮肤出现发红、温度升高、有烧灼感等情况，但皮肤完整，轻微疼痛，为轻度皮炎；局部皮肤出现程度不同的缺损情况，有针尖状出血或渗液，疼痛明显，为中度皮炎；皮肤破溃至肌层，甚至延伸至阴囊及腹股沟等部位，则为重度皮炎。

1.4 统计学分析：本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（平均数±标准差）的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结 果

经统计，观察组患者的IAD发生率为7.4%，显著低于对照组的25.9%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎发生情况对比（n）

3 结 论

脑卒中也被称为中风，为临床一种常见的脑血管疾病，该病起病比较迅速，且进展快，患者通常还会出现肢体功能障碍等后遗症，需长期卧床休息，这也大大增加了失禁性皮炎（IAD）的发生率。而对于皮肤疾病，相比于治疗，做好预防工作更为重要[2]。

作为一项现代化护理模式，集束化护理干预主要是采用循证体系，将已经证实有效的各种治疗与护理措施结合起来，并对某种治疗存在难度的临床疾患进行处理，以便确保患者在住院时间段内能够得到较好的治疗与护理[3]。通过对脑卒中患者应用集束化护理干预，可将分散的护理措施及方法系统化，将失禁性皮炎专家共识转化为具体的护理操作，促进以往以经验为主的护理模式转变为以科学研究成果为基础的护理模式。并进一步规范了护理工作的有效性、连续性与整体性，进一步精细化了护理工作，有效预防IAD的发生。本实验结果显示，观察组患者应用集束化护理干预后，其IAD发生率相比于采取一般护理的对照组明显降低（P＜0.05），进一步证实了集束化护理干预在预防脑卒中IAD中，起到了非常重要的作用。

综上所述，对于脑卒中患者，通过向其应用集束化护理干预，可积极预防IAD的出现，提高临床皮肤护理治疗，具有重要的应用价值。