胸腺切除治疗重症肌无力的围术期护理

杨 丽

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是累及患者神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR）的、由乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖性、补体参与的一种自身免疫性疾病。通过药物干预，能够暂时控制患者病情，为患者进行胸腺切除，是临床公认的治疗方案，有文献报道，手术治疗的有效率可达到80%。我院对36例重症肌无力患者进行胸腺切除手术，无一例患者死亡，均全部治愈出院，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组36例，男16例，女20例，年龄23～65岁，平均年龄为45.2岁。其中，全身型患者24例，眼肌型患者12例，伴有胸腺瘤患者18例。36例患者需要进行双腔导管插管，对患者进行全麻，并在此基础上行胸腺切除手术治疗。

1.2 围术期护理

1.2.1 术前护理：①心理护理：不良情绪均会导致患者病情加重，在护理的过程中应重点与患者做好沟通交流工作，帮助患者对不良情绪进行改善，指导患者控制自己情绪的方法，根据患者自身生理变化情况，针对性的为患者进行相关的协调，使患者能够明确调整自己心态的方法。和患者家属以及亲朋好友进行沟通，确保他们和患者进行积极的互动，这样能够使患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。②术前准备：对患者开展治疗工作之前，应该为患者做好必要的指导，指导患者学会腹式呼吸方法，并且要使患者学会正确的咳嗽，掌握良好有效的排痰方法。呼吸的过程中，指导患者加深呼吸，手术之前还要使患者明确手术的目的和效果，使患者了解相关的注意事项，避免因配合不到位而导致不良状况出现。

1.2.2 术后护理：①心理护理：患者手术后阴道口疼痛和引流管儿的限制等，导致患者活动受限，这会使患者感受到紧张和不安，这会使患者感受到紧张和不安，进而使得儿茶酚胺分泌过高，这会使患者出现多种不良状况，加重患者呼吸困难的表现。护理的过程中强化心理护理，主动询问患者的不良感觉，通过语言干预等，针对不同患者的心理进行适当的调解，为患者配合良好娴熟的护理技巧，避免并发症情况发生。②生命体征监测：因手术属于创伤性操作，所以患者很容易出现感染等情况，因此会导致患者病情出现恶化，在手术恢复期间注意避免患者存在肌肉紧张，指导患者进行有效的呼吸，避免心跳停止状况出现，所以应进行生命体征的监测，每小时进行一次监测，当患者稳定以后可改为每2 h进行一次监测，连续为患者进行3 d的监测，需根据患者的病情状况，合理为患者选择胆碱酯酶抑制剂进行干预，保证药物能够落实到位，并防止药物不良反应对患者产生的影响。对患者进行引流的过程中，保证引流的通畅性，并注意引流的性状和颜色，如果存在不良状况需要联系主治医师，进行相关的处置。③呼吸功能监测：强化对患者呼吸管道的管理工作，需要避免患者存在肺部并发症，防止患者出现肌无力症状。护理的时候为患者选择面罩吸氧，或者选择鼻塞吸氧，72 h以后，还要观察患者呼吸的频率等，了解患者的血氧饱和度和血气分析，指导患者正确的咳嗽，选择有效的方案进行干预，在患者的床旁，要做好常规的干预，如果患者需要气管插管，或者需要呼吸机辅助通气，应做好相关的干预指导性工作，避免患者出现呼吸机相关性肺炎，防止相关并发症出现，指导患者尽早脱机，定期做好相关药物干预，可为患者选择60 mg的吡啶斯的明进行干预，每隔8 h为患者进行一次口服。在护理的过程中，应坚持遵医嘱服药，合理控制用药的坚果和服药的剂量，观察不良反应情况。

2 结 果

经过耐心细致的治疗和围术期护理，本组患者均治愈出院。对两组患者进行为期3个月的随访，比较护理前后生活质量评价，见表1。

表1 36例患者护理前后生活质量评分比较（分，±s）

表1 36例患者护理前后生活质量评分比较（分，±s）

项目 例数 躯体功能 生活功能 心理功能 交际功能 总评分护理前 36 16.4±2.5 15.4±2.3 14.8±2.4 15.7±3.7 68.2±8.4护理后 36 22.1±1.4 21.5±1.8 22.8±1.1 23.1±1.1 89.8±4.5 t值 - 1.6142 2.0134 1.2164 1.6341 1.2206 P值 - 0.0135 0.0182 0.0143 0.0172 0.0137

3 讨 论

近些年随着免疫学的不断发展，也明确了胸腺在触发和维持机体免疫中的效果。有研究认为，超过75%的患者存在胸腺异常，对此进行早期的胸腺切除，有助于患者获取良好的远期效果[7-8]。

重症肌无力合并胸腺瘤，在临床并不少见，年龄一般都超过40周岁，患者发病急骤，合并全身症状，所以对于此类患者进行围手术期的有效护理尤为重要，它直接关系到患者的安全性和生命质量[9-10]。本文的18例合并胸腺瘤患者都顺利的度过了围手术期，证实了这种护理的价值。总体来说，胸腺切除术，对重症肌无力进行治疗，是有效治疗手段，围手术期对患者提供护理，能保证患者的护理安全，提升，患者治疗效果降低病死率，因此值得推广应用[11-12]。