腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的疗效对比观察

张海明

（辽阳县中心医院，辽宁 辽阳 111200）

胃穿孔发病急，病情危重，是常见急腹症之一，需及早确诊和实施手术治疗。本研究对2016年1月至2017年3月64例胃穿孔患者根据随机数字表分组，探讨了腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2016年1月至2017年3月64例胃穿孔患者根据随机数字表分组。对照组男20例，女12例。年龄24～77岁，平均（32.79±2.89）岁。观察组男19例，女13例。年龄22～75岁，平均（32.82±2.32）岁。两组一般情况无明显差异。

1.2 方法：对照组手术方案是开腹手术，右上腹直肌作7 cm左右切口，常规进行开腹操作和穿孔修补，后放置引流管。观察组则采用腹腔镜手术治疗。给予胃管和导尿管常规留置，气管插管全身麻醉，患者体位头高脚低，倾斜15°，脐下10 mm作弧形切口，建立气腹后在剑突下10 mm、右锁骨中线肋缘下5 mm放置Trocar，用弧形小圆针、4号线在溃疡、胃穿孔部位缝合，用生物胶覆盖缝合部位，无渗漏情况下用生理盐水冲洗，给予放置引流管。

1.3 观察指标：对比两组患者术中创伤性出血情况、术后康复指标（胃肠恢复、引流量和住院情况）和胃穿孔的疗效、肠梗阻等并发症发生率。显效：穿孔完全痊愈，手术后无并发症发生；有效：穿孔缩小，临床症状缓解，并发症少；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学方法：用SPSS17.0软件处理，计数资料/计量资料进行χ2检验/t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中创伤性出血情况、术后康复指标（胃肠恢复、引流量和住院情况）比较：观察组患者术中创伤性出血情况（24.13±2.13）mL、术后康复指标[胃肠恢复（1.11±0.15）d、引流量（34.24±2.92）mL和住院情况（6.01±0.53）d）]均明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术中创伤性出血情况、术后康复指标（胃肠恢复、引流量和住院情况）比较（±s）

表1 两组患者术中创伤性出血情况、术后康复指标（胃肠恢复、引流量和住院情况）比较（±s）

组别 胃肠恢复(d) 住院天数(d) 创伤性出血(mL) 引流量(mL)对照组 3.25±1.91 9.23±2.72 69.25±4.27 59.43±4.57观察组 1.11±0.15 6.01±0.53 24.13±2.13 34.24±2.92 t 8.250 8.315 8.802 8.513 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者胃穿孔的疗效比较：观察组胃穿孔的疗效明显高于对照组，P＜0.05。其中，对照组显效13例，有效8例，无效11例，观察组显效23例，有效6例，无效3例，两组总有效率分别是21例（65.63%）和29例（90.63%）。见表2。

表2 两组患者胃穿孔的疗效比较（n）

2.3 两组患者肠梗阻等并发症发生率比较：观察组肠梗阻等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例肠梗阻，3例切口感染，1例尿潴留，2例出血。观察组2例切口感染。

3 讨 论

胃穿孔是一种多发、常见急腹症，发病急且可给患者带来极大的痛苦，对其身心健康造成严重危害，甚至可威胁其生命安全。开腹手术治疗胃穿孔具有较大的创伤，并发症多，术后康复时间长，影响患者生活质量[2]。

近年来，腹腔镜手术治疗胃穿孔应用越来越广泛，其临床治疗优点在于：第一，腹腔镜手术治疗胃穿孔可全面清晰进行探查，保持视野清晰，还可转动器械调整观察的角度，并在其他相应手术器械辅助作用下进行操作，快速明确病变胃穿孔程度和部位，有利于预防误诊、漏诊的出现，避免传统开腹术在治疗方面的盲目性[3-4]。第二，腹腔镜手术治疗胃穿孔创伤小，切口小，对机体损伤小，可减轻患者疼痛感，减少术中出血，有效避免和减少术中大出血或术后渗血现象，有利于患者术后早日康复；第三，腹腔镜手术治疗胃穿孔并发症少，其切口非常小，对胃肠道和相关脏器的影响小，可加速胃肠道功能恢复，预防肠梗阻和腹胀等并发症的发生[5-7]。

本研究中，对照组手术方案是开腹手术，观察组则采用腹腔镜手术治疗。结果显示，观察组胃穿孔的疗效明显高于对照组，P＜0.05。其中，对照组显效13例，有效8例，无效11例，观察组显效23例，有效6例，无效3例，两组总有效率分别是21（65.63）和29（90.63）。观察组肠梗阻等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。观察组患者术中创伤性出血情况（24.13±2.13）mL、术后康复指标[胃肠恢复（1.11±0.15）d、引流量（34.24±2.92）mL和住院情况（6.01±0.53）d]均明显优于对照组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术治疗胃穿孔的疗效优于开腹手术治疗胃穿孔的疗效，且无论术中创伤还是术后康复，均优于开腹手术，可减少并发症发生，值得推广。