肩关节镜下单排双排锚钉治疗肩袖损伤的临床研究

王自洲 崔 波

（抚顺矿务局总医院骨外一科，辽宁 抚顺 113008）

肩袖损伤是临床骨科常见的一种肌腱损伤，其主要表现是存在急性损伤时患者表现为疼痛/压痛等，个别患者存在功能障碍和肌肉萎缩，容易导致患者出现关节继发性挛缩，会对患者正常生活产生严重影响[1]。对于肩袖损伤治疗方案相对较多，本文基于此主要分析采用肩关节镜下单排或双排锚钉对肩袖损伤进行治疗的效果加以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2017年6月至2018年10月收治的62例肩袖损伤患者按随机方法分为A组和B组，每组平均为31例。A组患者中男女比例为18∶13，最大年龄64岁，最小年龄20岁，平均年龄（42.8±13.4）岁；B组患者中，男女比例为17∶14，最大年龄60岁，最小年龄18岁，平均年龄（41.8±12.9）岁。两组患者均被确诊为肩袖损伤，经过影像学诊断得到确诊，所有患者符合手术治疗原则，并签署知情同意书，符合伦理委员会的标准。统计学软件检验两组研究对象一般资料，两组之间无差异，具有可比性。

1.2 方法：对于本文的A组患者采用常规方案进行治疗，主要为患者采用曲安奈德1 mL联合2%的利多卡因2 mL配合生理盐水3 mL对患者进行注射治疗，同时为患者根据实际状况进行常规的康复训练。B组患者治疗时应用肩关节镜下单排或双排锚钉治疗方案进行治疗，具体治疗如下：①肩关节镜下单排锚钉治疗：对患者选择全身麻醉方案进行麻醉，患者采用侧卧位，前区45°外展30°位牵引。选择龙胆紫标记肩关节诸骨性结构的体表投影、手术入路，并且进行控制性降压。选择后侧入路的过程中，肩峰后侧角下方和内侧1 cm部位称为软点，以此对盂肱关节进行探查；前侧为入路的时候，喙突外上约1 cm部位对盂肱关节和肩峰下间隙进行探查；前外侧入路的时候，肩峰前外侧缘下面月2 cm部位进行肩峰下间隙的探查；后外侧入路的时候在肩峰后外侧角下方对肩峰下肩袖进行操作。手术通过一组医师采用关节镜技术进行，为患者应用刨削刀和射频汽化刀对患者的肩峰下滑囊增生的滑膜进行广泛性的切除，同时需探查肩袖损伤的大小和回缩程度，在经过广泛松解以后评估肩袖损伤的大小，了解会缩的程度，之后完成镜下手术操作[2]。②肩关节镜下双排锚钉治疗：麻醉体位选择和单排锚钉治疗相同。肩关节镜下对患者的盂肱关节仔细探查，仔细检查肩峰下间隙，将套管和钝棒拔出以后从后入路对方向加以转换，朝患者肩峰下间隙穿刺。切除滑囊之后将撕裂的肩袖暴露。探查患者肩锁关节和肩峰部位，如存在骨赘，应该将其进行处理后切除。妥善处理患者肩袖的部位，适当进行松解，以便于进行缝合操作。为患者准备缝合床，选择磨钻和刨刀对患者大关节部位进行骨面清理，以便于促进缝合肩袖。大关节部位应该做好合理定位，将前排锚钉妥善置入，并且按照裂口大小将相应数目的锚定置入其中，在镜下进行观察，距离患者肩袖破裂近端0.5～1.0 cm的部位，将前排矛钉缝线穿入，拉出缝线并选择适当的外排锚钉，与此同时，对外排锚钉位置准确定位，在轴杆后端选择骨锤叩击，在患者大关节中将锚钉置入，在达到一定深度以后，对扳机进行搬动，并做好固定收紧并对缝线牵拉，植入锚钉，结束手术。

1.3 观察指标：对于本文所有患者治疗总有效率进行评价，调查本文两组患者的不良反应发生率，评价两组患者的疼痛状况，和患者关节功能评分。疼痛评分采用VAS视觉评分法进行评价，6分为中线，分数越高表示疼痛越严重；功能评分采用UCLA进行评价，满分36分，分数越高，表示患者关节功能越好。

1.4 统计学方法：本文采用IBM SPSS25.0进行统计学分析，两组数据的检验采用t值进行计量分析，同时选择P＜0.05说明数据之间存在统计学差异，为具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗以后，A组治疗有效率为80.65%（25/31），B组的治疗有效率为96.77%（30/31），P＜0.05，差异具有统计学意义；比较两组患者不良反应发生率，A组为22.58%（7/31），B组为6.45%（2/31），P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者治疗后的肩不疼痛状况和肩关节评分，B组明显优于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗的疼痛和肩关节评分比较（±s）

表1 两组患者治疗的疼痛和肩关节评分比较（±s）

项目 例数 疼痛评分(分) 肩关节功能评分(分)A组 31 3.5±1.1 12.0±5.8 B组 31 1.2±0.3 31.5±2.1 t - 3.2016 1.6415 P - 0.0382＜0.05 0.0102＜0.05

3 讨 论

肩袖损伤在临床骨科表现较为严重，对患者进行治疗时选择肩关节镜下单排或双排锚钉治疗方案进行治疗均可以发挥良好的治疗效果，双排固定技术能够提高对患者固定的强度，发挥出良好的固定效果，能够使得患者的肩袖肌腱断端和患者的肱骨大结节部分的接触面积得到良好的融合，而单排锚钉治疗同样也能够实现这种治疗价值，只是治疗的时候主要是为患者进行锚钉点接触的固定，但其手术时间更短，创伤相对更小，在具体治疗过程中可根据患者的实际状况合理的选择单排或双排锚钉这两种手术方案，两种治疗方案均优于常规治疗，本文结果能够起到相关的证明作用。综上所述，对肩袖损伤患者在治疗的过程中，为患者应用肩关节镜下单排或双排锚钉方案进行治疗效果优于常规治疗方案，能有效的提高治疗有效率，降低患者疼痛并且改善患者的肩关节评分，还具有一定的安全性，值得推广。