托伐普坦与托拉塞米治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效分析

郝丽曼

（辽宁省大连机车医院，辽宁 大连 116021）

慢性心力衰竭是因冠心病、高血压等基础疾病发展而来，患者临床表现为头晕、咳嗽、咳血、呼吸困难、肺部湿啰音、心脏明显增大等[1]。对慢性心力衰竭的治疗以提高患者运动量为原则，改善患者生活习惯，防止心肌损伤加重，以降低患者病死率[2]。但在治疗过程中患者会因为过多、过快的输液和输血导致体内电解质发生紊乱，破坏患者自身酸碱平衡，再因为肺部感染导致心力衰竭急性发作，使病情恶化难以治疗。相关研究发现托伐普坦和托拉塞米在治疗慢性心力衰竭急性发作期均有一定临床效果，但对两种药的临床研究较少[3]。本次研究分析慢性心力衰竭急性发作期患者采用托伐普坦和托拉塞米治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为2016年8月至2017年6月我院收治慢性心力衰竭急性发作患者66例，纳入标准：经超声心动图、X线检查确诊为慢性心力衰竭患者；短时间内新排量明显下降；经本院伦理委员会审批，患者自愿参加本研究签订知情同意书。排除标准：无法配合本次研究；患有精神疾病或认知功能障碍患者；有过心脏手术史的患者，肝肾功能异常患者；对托伐普坦与托拉塞米严重过敏患者。随机将其分为对照组和观察组每组33例，对照组男性18例，女性15例，年龄46～77岁，平均年龄62.6岁，病程2～5年，平均病程3.11年；观察组男性17例，女性16例，年龄45～72岁，平均年龄63.6岁，病程1～6年，平均病程3.29年。观察组及对照组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者在入组治疗后均给予肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、正性肌力药物进行常规抗心力衰竭治疗，对照组患者在此基础上给予托拉塞米（生产厂家：青岛华迈士药业）80 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，每天2次，连续治疗7 d；观察组患者在常规抗心力衰竭基础上给予托伐普坦（生产厂家：浙江大冢制药）30 mg口服，每天3次，连续治疗7 d。

1.3 疗效评价：治疗前后分别在早晨抽取患者空腹静脉血检测患者生化指标[4]，检测项目为血钠、血钾、血清肌酐，比较两组患者的不良反应。

1.4 统计学分析：利用统计学软件SPSS21.0，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，计量资料用均数表示，进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

在治疗前观察组和对照组血清肌酐、钠、钾水平比较无统计学差异（P＞0.05）；在治疗后对照组血清肌酐水平高于观察组，对照组血清钠、钾水平低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察组33例患者在治疗期间发生不良反应1例，表现为口干舌燥，对照组33例患者在治疗期间发生不良反应8例，其中恶性2例，乏力2例，口干舌燥4例，对照组患者不良反应发生率高于观察组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭在心内科中属于常见疾病，在老年人群中多发，患者发病后会导致心排血量减少，无法满足组织器官正常代谢血液供应，容易引发肾功能损伤、尿少、呼吸困难、肺瘀血等并发症。特别是在急性发作时患者心脏负荷加重，产生体液潴留情况，如不进行治疗会使患者进一步加重，直接影响患者日常生活和生命安全[5]。临床上治疗慢性心力衰竭急性发作的主要治疗目的为提高药物治疗效果，降低急性发作的风险。本次研究对象为我院收治慢性心力衰竭急性发作患者66例，患者均进行常规抗心力衰竭治疗，对照组患者在此基础上给予托拉塞米静脉滴注，观察组患者在常规抗心力衰竭基础上给予托伐普坦口服治疗，治疗前后分别在早晨抽取患者空腹静脉血检测患者生化指标，比较两组患者不良反应[6]。结果显示，在治疗前观察组和对照组血清肌酐、钠、钾水平；在治疗后对照组血清肌酐水平高于观察组，对照组血清钠、钾水平低于观察组，说明托伐普坦可有效改善患者血液循环，具有较好的利尿效果。慢性心力衰竭主要治疗方法为醛固酮受体抑制剂，为了改善血流动力学，抑制心肌血管重构过程，也属于利尿剂，帮助体内多于的钠、钾外排，减轻心脏负担。托拉塞米属于高效利尿药，直接作用于髓袢升支粗段，增加氯化钠的浓度提高渗透压，增加尿量，利于血清钠、钾离子的排出，起到双重利尿作用。托拉塞米可改善左心室功能，但不良反应较多，对照组患者不良反应发生率24.3%高于观察组3.0%。托伐普坦为血管加压素受体拮抗剂，具有较强亲和力，可增加血中钠离子水平，将多余水分排出减少体液潴留，具有更好的抗心力衰竭利尿效果[7]。综上所述，慢性心力衰竭急性发作患者应用托伐普坦治疗临床效果较好，可使患者各项生化指标接近正常，不良反应较好，可在临床广泛推广。

表1 观察组和对照组患者生化指标情况（mmol/L，±s）

表1 观察组和对照组患者生化指标情况（mmol/L，±s）

分组 例数 肌酐 钠 钾治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 140.74±25.33 135.97±9.45 132.66±3.42 133.22±3.21 3.30±0.47 4.25±0.54观察组 33 141.30±25.39 132.63±9.32 131.63±9.33 135.35±3.32 3.35±0.50 4.63±0.62