基于叙事医学的人文医院建设思考

文/郭蓉娟

医学的人文呼唤成为当今时代最强的声音。医学人文如何在医院落地？有什么样的方法？答案一个是叙事医学，一个是中医学的人文关怀，以此来实现以人为本，和谐关爱的人文医院建设。

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谈到医学，我们听到最多的是疾病，是技术，是证据，是干预，是护理，是救助，缺少的是人，是关爱，是故事，是敬畏，是沟通，是拯救。现在医院里医疗技术越来越强，但是人文和精湛的技术相比，却越落越远，医患矛盾越来越突出。导致这样的原因，主要是医学教育里，更多的是注重生命医学知识的灌输，却忽略了医学人文精神的培养；在社会很多教育体系中，看到更多的是重视技术的进展，却忽略了人文的关怀，讲了各种技巧和技术，沟通的技能却是缺失的。这些原因也导致了生物医学模式到心身医学模式迟迟不能普及。

1977年美国的恩格尔教授在科学杂志上发表文章，呼唤新的医学模式，对生物医学模式提出挑战，批评了生物医学模式的局限性，提出新的医学模式。我们知道对生物医学模式，人类只能解决 1/3的问题，如果加入了生物-心理-社会的医学模式，尤其是今天朝向健康，朝向全链条、全生命周期的时候，生物、心理因素的加入会使医疗的翅膀飞得更远。

由此可见，人文是医学的另一只翅膀，世界医学教育联合会宣言指出，所有的医生必须学会沟通和人际交流的技巧。缺少共鸣，应当看作是技术不够，是无能的表现。要强调医生的人文关怀，人文能力培养的重要性。我们知道人文是非常重要的，如何让它落地，叙事医学便是很好的载体。叙事医学出现以后，使人文有了落地的工具，它是人文落地的技术手段。因为叙事医学是人人都能学会的，是每个医生都应该掌握的能力。自它产生以后，对当今医学的巨大促进作用显而易见，所以在我国也很快地推广开。

叙叙事事医医学学的的概概念念及及内内涵涵

叙事医学的概念是在2001年由美国的丽塔·卡蓉提出，就是有叙事能力的医生所实践的医学。医生有叙事的能力。什么叫叙事的能力？就是能认知吸收解释和被疾病的故事感动的能力，有这样能力的医生，所从事的医学就是叙事医学。

通过文学的叙事能力培养，医生能够重现高超的倾听、观察、发现潜台词背后隐藏的信息的能力，从而使医生能更加设身处地、发自内心的为患者思考。通过叙事医学能力的培养，可以缓解医院内部多种紧张关系，比如说医生和患者之间的矛盾，医生和护士之间的矛盾，医生和医生之间的矛盾以及上下级之间的矛盾，通过这一素质的培养，医院里的各种矛盾都有可能缓和。

叙事医学倡导以患者为中心的有温度的医学模式。我们都知道病人有病和痛，病是客观的，是现实可测量的，可检查的，现在医学要遵循的，针对的是病，但是病人更多的是痛，痛是主观的，是可体验的，是可叙事的，可共情的，可理解的，这是在医院被容易忽略的地方。心身医学模式要求下，循证医学要叙事化，各种的循证，真正在执行的时候要针对个人，要有叙事化。叙事医学是我们实践人文关怀的方法、技术，要循证化，要形成可推广、可复制的模式，这就是当今的循证医学叙事化，叙事医学循证化的方向。

叙事医学核心的理念是共情，共情就是能站在患者的角度，去体验患者的心情，去体验患者的思想和行为，甚至他的痛苦。共情是医患关系的基础，叙事医学还有一个非常重要的理念就是反思，反思工作中的不足，让患者反思自己行为中的缺陷。总之感悟、反思是叙事医学非常重要的能力。

另外叙事医学还有一个特点就是归属，临床工作表面是人和病的关系，本质上是人和人的关系，看病不是医疗行为，而是人际交流行为。医生要把医疗行为，看作是一种特殊的人际交流，在这个理念下，你会创造出许许多多的方法和模式。

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医学人文教育已经在欧美发达国家非常普及，在中国近几年也发展非常迅速，北京中医药大学东方医院和北京中医药大学把叙事医学纳入了医学生教育体系，叙事医学杂志也应运而产生，规培的叙事医学教材即将出版。总之，医学的人文关怀有了叙事医学这个工具，会使它能更好地落地。

人的精神心理世界，包括人格，知、情、意，即认知、情绪、意志力。社会各种应激，通过人的认知评价，如果跟你内心的需求是一致的，你就会产生正向的情绪，引导你积极的正向的行为，如果同样的事件，评价和内心需求不一致，会产生负性情绪，带来消极被动的行为。不管是普通人的情绪还是病人情绪的产生，有一个叫 ABC理论，A是刺激元，B是人对刺激元的理解，C是产生的效果。外界的刺激跟产生的结果中间有一个人的判断在里面，不同的人，需求不一样，得到的情绪就不一样。

如何改变人的情绪？改变患者的情绪，包括员工的负性情绪，重要的是改变他的认知。出现负性情绪最主要是认知，固执在一个想法，不能多角度看问题，才导致情绪。所以通过心理学的知识，会知道不管是患者的情绪，还是员工的情绪，都是可以变的，都是能把负性情绪通过各种方式，改变为正向情绪，有了正向情绪才有积极的行为。

通过叙事医学和心理学知识的培养加强人文医院建设。医院里躯体疾病占 1/3，心理疾病占 1/3，心身疾病占 1/3，应当将叙事医学的培养当作重要抓手。通过叙事医学的启迪，让医生认识到语言的抚慰，故事的启迪，跟手术刀、药片是一样的，有时比他们更重要。也认识到照顾比治疗重要，陪伴比救助重要。进而通过这个理念，拓展医生的一言一行，改善医院的流程，医院的环境，医院的文化，医院的方方面面。让医生明白治疗不仅仅是手术刀和药物，在这个理念下，医护人员的行为也会自动的发生改变。

摄影/方临明 中国科学院大学附属肿瘤医院

其次是中医的人文关怀，中医是精准防治的特色，中医的整体观是形神并调的整体观，是精准整治，朝向全生命周期的、朝向健康的非常重要的手段。中医历来讲医乃仁术，医者仁心。中医在形和神里非常重视神，神对健康，对疾病起到很大作用。一个人的精神对防病非常重要。检查疾病上，中医特别强调医生要从容，要上知天文，下知地理。不了解病情，不了解病人背后的故事，是医生容易酿成错误的原因。总之，中医从两千年《黄帝内经》中就强调医生要懂得人情世故，要懂得人的心理社会的知识。

在治疗上，中医强调 “凡刺之真，必先治神”。养生保健里还提出“粗守形，上守神”。对精神的调养，比吃什么，喝什么还要重要。唐代孙思邈的要求，第一是精，要求医生要有精准的医术，认为医道是“至精至微之事”；第二是诚，要求医生要有高尚的品德修养，有“见彼苦恼，若己有之”。感同身受的心，要有策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。新型的人文医院建设，通过叙事医学，能够使临床取得疗效，如果将叙事医学和中医人文关怀相结合，临床疗效会进一步提高。

（根据郭蓉娟副院长在2019年中国医学人文大会上的讲话录音摘编）