中医内科不分科

文/朱为康（上海市中医医院肿瘤科副主任医师） 编辑/苏二

“医生，我妈妈在你这里看病效果蛮好的。最近，我自己老是盗汗、头晕、没力气，也想调理一下，您帮我也看看病。但是，您是肿瘤科医生，我的病您能看吗？”“可以看的，请放心！”我总是这样回答。最近，我经常碰到患者问我同样的问题。问的人多了，我就觉得很有必要和大家聊一聊“中医内科不分科”的问题。

中医自古对于分科的概念就比较模糊，我先来举个例子。古代名医扁鹊医术非常高明，在当时名闻天下，他路过邯郸时听说赵国人尊重妇女，于是他就做妇科医生；到洛阳发现当地人敬爱老人，于是就做起了老年科医生；到了咸阳，秦国人喜爱孩童，于是他又做起了小儿科医生。从这个故事可以看出，中医自古就是不完全分科的。

那为什么患者都不知道中医内科是不分科的呢？这里有两方面的原因。一方面因为西医分科对于老百姓的观念影响是根深蒂固的。西医由于理论体系的原因，首先就把医生分为外科医生和内科医生两大类，然后进一步细化，比如，外科有脑外科、心胸外科等，内科有呼吸科、心内科、内分泌科等。因此，患者上医院第一件事情就是要分清自己要看什么科。但是，随着这几年的分科越来越细，现在第一次去医院就能找对科室看病已经成为普通患者的一个难题。就好比现在流行的“碎片化时间的学习”，现代医疗也是“碎片化的医疗”，不同的疾病需要去看不同的科室。分科太细之后会产生这样的问题：一个患者同时患有两三种病的话，不知道先看哪个病。往往心内科医生只管心脏的问题，而血糖高问题需要患者去找糖尿病科医生；而老慢支哮喘问题需要患者去找呼吸科医生……患者在医院里兜了一大圈，配了一堆的药，最后到家都不知道该先吃什么药。分科细固然有其很大的优点，但是分科太细的确造成单一性或片面性，而治疗缺乏整体性系统性思维，这是毋容置疑的。

另一方面是中医医生对于中医分科的错误认识。我在学习中医的过程中是同时接受了两套教学体系，一个是祖父传统的“师带徒”中医教学模式，另一个是上海中医药大学现代化中医教学模式，因此对于中医逐渐形成了自己的一些看法。

现代中医的教育方法是运用西医的教育方法，包括到医院实习也是一个科室一个科室进行的，因此造成毕业后，医生就对中医内科不分科不那么容易理解。医生被医院分配到神经科，那就只看神经科的疾病，分配到血液科就只看血液科的疾病。但是患者生病还要按照科室来生吗？肿瘤患者以中老年人居多，他们慢性病本来就多，比如高血压、糖尿病，难道肿瘤科医生只看肿瘤，其他的症状都不管了吗？显然这是不对的。

中医对于疾病的认识的本质就是人体的阴阳不平衡造成了疾病，中医的治疗就是通过各种方法平衡阴阳，阴阳平衡了疾病就自然好了。所以，不管你是糖尿病也好，高血压也罢，头痛发烧、盗汗、失眠统统都是阴阳不平衡的一种表现，理论上中医医生都会治疗。我从小跟随祖父抄方，祖父儿科为主，但是对成人、妇科也都会开方治疗，到了冬天，来开膏方的患者也是络绎不绝。祖父从来不说因为自己是儿科医师，所以其他的内科疾病一概不看。祖父自幼教授我知识也是内儿妇统一传授的。中医理论就是以人为本，把人看做一个整体来治病，所以我在门诊看病时，只要是可以一起治疗的症状，我都会统一到一张药方上，这样患者不仅仅把肿瘤看了，同时，也把其他的病症一起治疗了，节约了患者的时间和精力。事实上，虽然我是肿瘤科医生，但是我门诊有很多患者都不是肿瘤患者，比如月经不调、哮喘、儿童抽动症、皮肤湿疹、盗汗、头痛等内科杂病我都看。

所以，我想对大家说，如果在看中医，虽然可能不是这个科室的疾病，但你也可以问问医生是不是可以一起治疗，也许会有意外的收获。