新生儿窒息患者治疗中选择性亚低温疗法的早期应用及护理

赵晓燕

（厦门市妇幼保健院 厦门大学附属妇女儿童医院新生儿科，福建 厦门 361003）

新生儿窒息是指各种因素造成的胎儿宫内窘迫或分娩过程中呼吸、循环障碍，出生1min内未恢复自主呼吸或没有建立规律呼吸的一种疾病，对新生儿的生命健康安全造成了较大的威胁，若未得到及时的救治和处理，可能引起死亡[1]。如何降低患儿的死亡率和并发症发生率是临床医学研究的重要课题。选择性亚低温疗法是目前临床治疗该病的常用方法，但由于新生儿的特殊性，因此在护理过程中需加强干预，预防并发症[2]。为进一步分析选择性亚低温疗法的应用效果与护理要点，文章选取2017年1月～2019年8月52例医院收治新生儿窒息患儿进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年8月52例医院收治新生儿窒息患儿，随机分为观察组与对照组。观察组26例中男15例，女11例；胎龄为36～40周，平均（37.4±2.3）周。对照组26例中男17例，女9例；胎龄为36～40周，平均（37.2±2.1）周。入选标准：娩出时间不足6 h、胎龄大于36周，体重≥2500 g;脐动脉血气分析PH＜7.0，或剩余碱-16 mmol/L,或生后1分钟Apgar评分≤3分，5分钟≤5分，符合新生儿窒息的诊断标准且家属均对本次研究知情并同意本次研究观察。排除标准：合并其他先天性疾病、并发感染、其他原因导致的颅内损伤、严重贫血（Hb＞10 g/L)。两组一般资料方面的比较差异无统计学意义，可比。

1.2 方法

对照组采取常规治疗与护理措施，采取国际标准复苏治疗措施，包括呼吸道清理、呼吸循环建立和维持、药物治疗与病情评估等措施。维持患儿体温，同时给予吸氧、镇静、解痉等措施，有助于改善患儿新陈代谢。

观察组采取选择性亚低温疗法与针对性护理措施。快速降温阶段：利用物理降温方法在患儿自主呼吸功能恢复之后的2～5 h内将体温降至33.5～34℃，持续时间为72 h。针对性护理措施为：①体温护理：在治疗期间需要密切控制室内温度在26℃，同时间隔1h检测患儿肛温，确保体温控制在合适范围内，结合患儿的实际情况对降温设备的调节具体温度。②消化系统护理：由于治疗期间消化道处于缺血缺氧状态，需加强静脉营养支持，使用微量泵持续泵入营养液，确保患儿得到足够的营养与能量。③气道管理：及时清除气道分泌物，加强口腔护理。④病情观察：加强患命体征和动脉血压监测，一旦出现异常需立即通知医生处理。⑤使用aEEG,动态监测脑电图变化。⑥完善治疗前各项检查：血常规、肝肾功能、血培养、血糖、血气分析、水电解质（乳酸）、头颅B超等。

缓慢复温阶段：①自然复温法：关闭亚低温治疗仪的功能键，监测直肠温度，逐渐复温，暂不开启远红外辐射式抢救台或暖箱电源开关，可通过加盖包被逐渐复温。

②人工复温法：设定直肠温度，使直肠温度每半小时上升0.2℃，直至温度升至36.5℃。

③复温期间每半小时记录1次直肠温度，直至温度升至36.5℃。

④复温宜缓慢，复温时间不少于6 h，复温幅度应控制在0.4℃/h，复温过程中若患儿发生抽搐，可暂停复温或治疗抽搐，同时降低复温幅度，控制在0.2℃/h。复温结束后，开启复温台或暖箱，再连续监测直肠温度24 h，并确保直肠温度维持在36.5～37℃之间。

1.3 观察指标

比较两组治疗后Apgar评分、pH值、血氧分压、血乳酸水平的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组在各观察指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各观察指标差异（±s）

表1 两组各观察指标差异（±s）

组别 Apgar评分（分析） pH值 血氧分压（mmHg）血乳酸（mmol/L）观察组 9.85±0.13 7.71±0.26 22.85±1.32 6.21±1.08对照组 9.10±0.36 7.25±0.36 18.41±1.12 6.81±1.12 t 5.123 5.135 5.204 5.321 P 0.041 0.041 0.042 0.043

3 讨 论

新生儿窒息严重威胁着新生儿的健康安全，若无法及时采取有效的治疗措施，很可能出现死亡结局。目前临床对于新生儿窒息主要是采取选择性亚低温治疗，主要是通过控制患儿的体温，不但可降低脑损伤的发生率，同时可减缓体内细胞的新陈代谢速度，聚集细胞毒素与乳酸，降低脑细胞消耗水平[3]。随着临床对该疗法研究的不断深入，发现该疗法在新生儿窒息、缺血性脑损伤、缺血缺氧性脑部等新生儿疾病临床治疗中有较好的应用效果[4]。但由于我国引入时间较短，尚未普及使用，需对该疗法的应用价值进行进一步的探究。