骨科老年手术患者压力止血带个性化参数设置的护理研究

孙晓蔚

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

压力止血带是四肢创伤外科手术中常用的设备，可明显减少术中创口出血，从而使手术视野清晰，易于辨认各种组织，便于手术操作，止血带用于肢体手术，可暂时阻断该肢体的血供，为手术提供一个无血的手术视野，同时减少出血量[1]。临床使用的止血带有手动充气止血带和电动气压止血带，电动气压止血带采用电脑数字化控制，通过高效气泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体阻断血流，达到止血效果[2]，因具有压力达到设定值自动停止泵气、保持恒定压力、漏气时自动补气到设定压力、术中可随时增减压力、自动计时、达到设定时间自动脉动式放气等优点，而成为临床使用止血带时的首选[3-5]。随着老龄化人口的增多，骨科老年手术患者也在不断增加，尤其是四肢骨折，关节病损等，为了精准治疗并提高手术质量，气压止血带使用已较普遍，但老年患者均伴有不同程度的基础疾病，循环系统的缓冲能力相对薄弱，皮肤弹性差，皮下脂肪少，血流缓慢，若术中电动压力止血带运用不当会引发皮肤、血管、肌肉和神经等严重并发症，增加老年患者的痛苦，影响肢体功能恢复[6]，因此如何进行压力止血带个性化参数设置，并给予相应护理是骨科老年四肢手术考虑的重点问题。本次研究对象为2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手术患者，发病部位均集中在下肢，旨在分析骨科老年手术患者压力止血带个性化参数的设置及护理，现对其方法及结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年12月我院收治的骨科老年手术患者68例，采用随机单盲研究法平分成观察组和对照组，各34例，观察组年龄60～88岁，男20例，女14例，平均年龄（75.64±4.38）岁；对照组年龄61～89岁，男19例，女15例，平均年龄（75.68±4.52）岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁患者；（2）止血带部位皮肤完整无破损者；（3）择期行骨科手术且使用止血带者；（4）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）术前下肢神经血管病变者；（2）合并心、肺、肝、肾等重大器官疾病者；（3）研究中途退出者。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料对比（±s）

表1 两组患者基本资料对比（±s）

组别 性别（男/女） 平均年龄（岁）观察组 20/14 75.64±4.38对照组 19/15 75.68±4.52 P＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法

两组患者均使用电动压力止血带止血，将下肢止血带置于大腿中上三分之一处（距切口10～15 cm），内衬柔软棉布保护皮肤，沿肢体环绕捆扎，止血带外用锁扣锁住。

对照组患者采取常规固定止血带压力参数270 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），1 h放1次止血带，10 min后再灌注。

观察组根据患者个体动脉压力值设置安全压力参数，护理人员将血氧饱和度感光探头夹在患肢脚趾上，边充气边观察血氧监测仪中的动脉波形，当动脉波形消失呈现直线时立即停止充气，锁定此时的止血带压力，此时为最佳的充气压力，1 h放1次止血带，10 min后再灌注。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组患者止血效果，分为优、良和差三项，具体为：优：创面无出血，解剖层次分明、绑扎部位皮肤无损伤；良：创面较清晰，有轻微出血，可进行分离操作，绑扎部位皮肤有轻微红肿损伤；差：创面出血严重，影响解剖分离操作，绑扎部位皮肤有大量水疱、破损[7]。（2）对比两组患者入室，充气60 min，松止血带不同时间点的心率变化。（3）对比两组并发症发生率，包括躁动、渗血、肿胀、水疱等。

1.4 统计学方法

本次研究数据导入统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（x2），两组患者差异对比显著为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者止血效果对比

与对照组患者相比，观察组患者止血优良率明显较高（97.06%），差异对比显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者止血效果对比[n（%）]

2.2 两组患者不同时间点心率对比

对照组入室，充气60 min，松止血带心率（次/min）依次为74.68±5.03，77.12±5.11，84.23±5.13；观察组入室，充气60 min，松止血带心率（次/min）依次为74.22±5.09，74.06±5.23，76.05±5.19；两组患者入室心率对比无差异（P＞0.05），观察组充气60 min，松止血带心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率波动较小，对照组患者心率波动较大。

2.3 两组患者并发症发生率对比

与对照组患者2 6.4 7%的并发症发生率相比，观察组患者2.9 4%的并发症发生率明显较低，差异对比显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

止血带压力的选择直接影响骨科老年患者手术效果，若压力过高易对机体带来伤害，如皮肤水疱、灌注损伤等，严重情况下引起多脏器功能衰竭、神经损伤，甚至休克，威胁患者生命安全[8-9]。一般情况下骨科止血带压力不应超过600 mmHg，但老年患者机体较为脆弱，尤其是高龄患者很难耐受高气压，因此我们采取个性化止血带压力设置最佳方法，根据患者个体动脉压力值设置安全压力参数取得了良好的效果[10-11]。

本次研究结果显示，观察组患者止血效果优良率明显高于对照组患者，差异对比显著（P＜0.05），表明骨科老年手术给予个性化压力参数设置更加有效；而两组患者入室心率对比无差异，观察组充气60 min，松止血带心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率波动较小，对照组患者心率波动较大，且观察组患者躁动、渗血、肿胀、水疱等并发症发生率也明显降低，表明压力止血带个性化参数设置在降低相应并发症发生的同时，对机体的影响也较小，适用于老年患者。此外，在压力止血带使用过程中护理人员要严密观察患者生命体征的变化，尤其是合并心肾功能不全等疾病的患者，以免造成不良后果，在放止血带时，阶梯式逐渐使止血带压力降至零点，避免回心血量的突然减少而引起不良反应[12-13]。

综上所述，骨科老年手术患者压力止血带压力参数应根据个体情况进行个性化设置，以起到手术最佳止血效果，降低患者心率波动及减少并发症出现。