快速康复护理在上消化道病变ESD患者围手术期的应用效果分析

施利娟

（张家港市第一人民医院，苏州大学附属张家港医院，江苏 苏州 215600）

随着消化内镜诊疗技术的发展,大部分没有转移的早期消化道肿瘤和间质瘤可以行内镜下黏膜剥离术（ESD）,从而避开了传统的剖腹手术,免除了传统手术治疗风险,同时ESD属于微创手术,痛苦小、术后不留体表瘢痕、能一次性完整切除病灶,减少局部复发几率等优势[1]。但其治疗过程中及术后容易出现的并发症如出血、穿孔、疼痛、术后狭窄等也是不容忽视的问题。根据患者个人体质不同，产生不同的护理需求，因此在围手术期应重视临床护理。快速康复外科（FTS）是由丹麦教授H.Kehlet等于1997年首次提出,其主旨是利用一系列基于循证医学的措施，从手术减压、有效镇痛、快速恢复、正常饮食等方面进行护理干预，降低患者应激反应和并发症，促进术后恢复，提高患者围术期护理质量[2-3]。

2016年11月～2018年11月，我们对76例上消化道病变行ESD患者在常规护理基础上实施快速康复护理模式，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例ESD患者为2016年11月～2018年11月在院就诊，随机将其分为对照组和试验组，每组各38例。其中男性42例,女性34例,年龄区间19～86岁,平均57岁。其中食管ESD 13例，胃ESD 62例，十二指肠1例。病理：腺癌1例，高级别内瘤变6例，低级别内瘤变1例，管状腺瘤2例，间质瘤15例，中度异型增生1例，中重度异型增生1例，平滑肌瘤12例，异位胰腺结节2例，异位胰腺组织5例，脂肪瘤2例，增生性息肉12例，黏膜炎症16例。所有患者均符合ESD适应证；肝肺心肾功能正常，无严重心血管疾病和血液系统疾病；无手术禁忌证；知情同意参加本研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理模式进行护理。术前告知患者手术相关知识及注意事项。做好术前评估工作，术前严格禁食，留置静脉针，给予静脉营养补液；在首次排气后开始进流质饮食。

1.2.2 观察组

①健康教育：部分患者对ESD手术方式有所疑虑，患者入院后即对其进行健康教育，告知患者手术相关知识及注意事项，治疗过程中可能出现的情况，拟对其采取的加速康复护理模式的具体措施及该措施针对的问题。告知患者及其家属ESD术后可能出现的并发症和术中风险，术后注意事项等，使患者对手术有初步的认识和体会。②心理护理：患者对ESD治疗的相关知识比较匮乏，容易产生紧张、恐惧心理。患者入院后，对其进行追踪观察，随时交流沟通，及时发现患者心理及行为变化，根据患者不同的理解能力和知识水平，采取相应措施进行心理护理，向患者及其家属介绍成功案例，增加交流沟通，帮助患者缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心。③术前护理：患者入院后进行术前评估工作，及时对患者各项基本情况进行详细了解，如是否有过敏史、既往史、家族史等，同时帮助患者做好术前相关检查，如血常规、血生化、凝血常规、心电图、胸片等。对患者进行术前饮食指导。进入手术室过程中，通过加盖衣物、放置暖水袋等方式增加保暖，术前30 min将手术室温度调节至26～27℃。④术中护理：密切观察患者的血压、心率和血氧饱和度等生命体征，出现异常情况及时报告医生。术中注意保暖，将四肢用厚棉被包裹，手术室温度维持在22～23℃，将消毒液、冲洗液分别加温至40℃、37℃，应用输液恒温加热器，使静脉液体保持在37℃输注入体内。⑤术后护理：患者术后应持续进行心电监护，监测生命体征，密切观察病情及腹部症状，如出现剧烈腹痛、呕吐、血便等情况，及时通知医生采取治疗措施。患者在术后取半卧位，绝对卧床休息，术中发生出血等并发症的患者，应避免用力过猛的动作。术后2小时踝泵运动，指导深呼吸、有效咳嗽。术后第一天下床搀扶至自行活动，20 min/次，3次，直至不能坚持停止，术后第2天自行活动15～20 min，5次，第三天自由活动，尽量减少卧床。为患者开通静脉通路，给予抗生素预防术后感染，给予黏膜保护剂进行黏膜保护，进行静脉营养输液和补充血容量，严格遵守医嘱，满足基本需求前提下控制输液量。术后当天禁食，根据患者有无腹痛及便血等症状，逐渐进食温凉流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质饮食，忌食粗糙、过热或刺激性食物。⑥并发症处理：ESD术后常见并发症有出血、穿孔等，出血最为常见，多与切除的病变大小有关，主要的处理措施包括镜下注射硬化剂、喷洒止血药或使用止血钛夹等。较小的穿孔病变可保守治疗，若病变较大，及时通知相关科室处理，患者应绝对卧床休息、禁食等。

1.3 观察指标

（1）由责任护士记录两组患者首次下床活动时间、平均住院时间、术后疼痛评分、满意度评分。术后疼痛评分采用数字评分法（NRS）进行评价，总分为0～10分，分值越高患者疼痛感越明显。满意度评分采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”，总分24分，分值越高患者满意度越高。（2）比较两组患者并发症发生情况，包括胃食管反流、活动性出血、食管胃粘膜损伤、感染等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，利用t检验计量(±s)资料，利用x2检验计数(%)资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组患者预后情况比较(±s)

表1 两组患者预后情况比较(±s)

组别 首次下床时间(d) 住院天数(d) 疼痛评分(分) 满意度评分(分)对照组（n=38） 6.2015±0.99 11.00±2.37 6.74±1.03 17.74±0.72观察组（n=38） 1.9605±0.70 7.74±1.11 2.26±0.72 23.66±0.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

内镜粘膜剥离术（ESD）是治疗胃肠道黏膜病变的方法之一，主要用于治疗消化道早期肿瘤、间质瘤、平滑肌瘤等清晰且平坦的病变黏膜。ESD属于微创手术，对机体造成严重的损伤的几率不大，还能明显改善患者临床症状、消除病灶，相对于传统开腹手术，发生并发症的机会大大下降。ESD虽为微创手术，但仍可能引起患者不适及术后并发症。研究指出[4]，ESD患者在手术治疗期间经科学化、系统化的护理干预可以改善临床症状，减少手术创伤，缩短治疗时间，促进患者康复。

高质量的围术期护理是促进患者术后快速康复的关键。在本研究中，我们对观察组患者采取个性化的方法进行健康教育和心理辅导，增加患者对ESD治疗方式的了解，减轻其焦虑紧张情绪，降低了心理应激反应，有效促进患者的术后康复。本研究结果显示，快速康复护理组患者术后首次下床时间、平均住院天数、疼痛评分均短于对照组（P＜0.05），满意度高于对照组（P＜0.05），并且术后并发症的发生低于对照组，提示应用快速康复护理理念可有效促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生。

综上所述，快速康复护理在上消化道患者ESD术后恢复中具有良好临床应用效果，能有效促进术后恢复、明显减轻术后疼痛、减少住院时间，从而提高患者对护理满意度。