双源CT冠状动脉造影护理干预实施效果评价

卢 芳

（苏州大学附属第一医院放射科，江苏 苏州 215006）

双源CT是目前无创评价冠状动脉状态的首选方式，具有准确、快速、无创的优势，对于早期诊断疑似冠心病具有较高的准确性，可作为临床冠脉介入治疗和冠脉搭桥筛选的重要依据[1]。检查中患者的情绪、心率变化和配合情况会影响到显影的清晰与否、图像的呈现以及最终冠状动脉CT造影检查的成功率[2]。因此，如何顺利完成检查、缩短检查时间、减少患者不适对获取高质量图像具有重要的临床意义。本研究对我院部分双源CT冠状动脉造影成像检查患者进行综合护理干预，分析其临床作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

选取我院2018年8月～2019年6月期间进行双源CT冠状动脉造影成像检查的246例患者，按随机数字表法将其分为对照组（n=122）和观察组(n=124)。纳入标准：①临床表现为胸痛、心悸和胸闷等症状，窦性心律的患者；②年龄18岁～80岁的患者；③签订知情同意书的患者。排除标准：①碘过敏、对比剂禁忌症的患者；②合并严重心肺功能不全、器官衰竭的患者；③合并严重心律不齐、精神障碍和认知功能障碍的患者；④合并冠状动脉和心脏瓣膜搭桥的患者。本研究经过医院医学伦理委员会批准后实施，家属已对研究目的、方法有进一步了解，能够充分配合相关治疗。两组患者年龄、BMI、学历等资料无明显差异（P＞0.05），可以进行对比。见表1。

1.1 一般资料

表1 两组患者的一般临床资料

1.2 方法

采用西门子双源128排CT扫描系统，采用美国泰科生产的造影剂和CT造影剂输送系统设备（型号LF Angiomat IIIumena），按标准流程对所用患者进行扫描检查。对照组患者予以常规护理干预：（1）检查前准备：详细询问患者高危因素和过敏史；常规宣教；指导进行合理的休息和饮食；必要时，遵医嘱用药；常规预约检查前碘过敏试验和禁食；（2）检查中：由医护人员陪同特殊患者到CT室检查；常规静脉穿刺推注投影剂；（3）检查后：叮嘱患者多饮水，注意观察是否存在过敏现象。

观察组予以综合护理干预：（1）检查前准备：①评估：详细询问患者过敏史、糖尿病史，确定肾功能、测心率以及身体状况指标。②饮食指导：检查前不能饮用咖啡、浓茶等含咖啡因的食物，其他无特殊禁忌。③心理护理：以耐心、热情、亲切的态度，根据患者的文化素质，以通俗易懂，真实、客观的方式介绍进行CT检查的方式、注意事项和必要性，及时解答患者的疑虑。④屏气训练：检查前2 d，指导患者进行闭气和吸气时，均处于自然状态，吸气时不能太慢，屏气时下腹不能用力；检查过程中不能进行吞咽、咳嗽和打喷嚏，首次、第2次屏气时间为3～5秒，第3次为10秒。⑤对于皮试阴性患者，予以10 mg地塞米松+10 mL生理盐水静脉推注。⑥留置针的植入：针型以18G为主，选择腕部或肘部易固定、弹性好、直径较粗的血管，穿刺过程注意分散患者的注意力，告知对比剂的注入可能存在发热感。（2）检查中监测：准备好急救氧气、药物以及器材，检查中，注意观察患者心律、心率等异常变化情况。（3）检查后观察：检查后，患者应在观察室观察30 min无胸闷、呕吐和恶心等过敏反应时，方可拔除留置针，穿刺点按压时间不少于5 min，叮嘱近2 d内饮用2000～3000 mL的饮用水。若出现过敏反应予以对症治疗。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者检查后的图像质量和一次成功率。图像质量[3]：解剖结构完整、显示非常清晰为优；解剖结构显示良好为良；可显示解剖结构，但不清晰为可；完全不显示解剖结构为差。（2）对比两组患者副反应发生情况、依从性、检查时间和护理满意度。副反应分类：患者检查后，发生头痛、恶心、咳嗽、呕吐、发痒、少量荨麻疹和全身发热为轻度反应；出现严重呕吐、肢体抖动、呼吸困难、胸闷和全身荨麻疹为中度反应；出现血压骤降、呼吸困难和面色苍白为重度反应。护理满意度满分100分，分数越高，患者对护理效果越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，用百分率表示计数资料，采用x2检验对比组间数据；用“±s”表示符合正态分布的计量数据，采用t检验比较组间数据；显著性差异以P＜0.05为检验标准。

2 结 果

（1）观察组检查后，图像质量优良率和一次成功率明显高于对照组患者，具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者检查后的图像质量和一次成功率[n（%）]

（2）观察组检查后，副反应发生率、依从性、检查时间和护理满意度明显优于对照组患者，具有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者副反应发生情况、依从性、检查时间和护理满意度

3 讨 论

随着居民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率和病死率呈逐年上升趋势。其早期的防治和诊断成为临床关注的重点，双源CT是影像技术在医疗领域的重要应用成果，配置两套探测器和X线球管，可以显著提高空间和时间分辨率，对冠状动脉细微病理结构和曲折走行的细小分支均能清楚的显示，能够满足冠状动脉狭窄的在临床上的诊断需求[4]。同时，所用放射剂量为传统CT扫描检查的一半，具有辐射少、检测速度快的特点。因此，如何快速对患者做出清晰明确的诊断、发挥双源CT扫描的优势，有效合理的护理干预在其中必不可少的环节。

患者对陌生的检查手段和环境会产生焦虑、紧张和恐惧等情绪，情绪应激反应引起机体出现血管收缩，心率和呼吸频率加快等生理反应和检查中的体位变化，对CT成像造成干扰。本研究结果显示，观察组检查后，图像质量优良率、一次成功率以及副反应发生率、依从性、检查时间和护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。检查前对患者进行细致的健康教育，能够提高患者对双源CT检查的认知水平，认知是传递行为和情感的前提，不合理的认知往往导致行为和情感障碍，耐心的讲解可以让患者充分理解检查的必要性，提高其依从性较好，能够主动配合检查操作[5]。同时，饮食指导能够避免患者因饮用含咖啡因的饮品而导致心率加快，增加图像伪影而影响图像质量[6]。地塞米松为安全性较好的一种皮质类固醇，检查前对患者进行适量缓慢推注，能够减轻并预防对比剂反应和碘过敏迟发反应，有效减少不良反应发生情况。对于伴有糖尿病或老年患者，多有血管病变的情况，在检查过程中，高压注射对比剂时，可能存在因血管弹性较差无法承受高压而发生对比剂渗出，无法正常完成检查，给患者造成伤害。合理的选择血管位置和留置针规格能够避免上述状况的发生。此外，提示患者高压注射对比剂后，全身发热为正常现象，能够避免患者检查中因紧张而发生体位变化，减少伪影的出现，改善图像质量。检查中的呼吸配合直接关系到CT冠脉造影的成功与否，在检查前对屏气的时间、次数、原理和重要性对患者进行充分的宣教，强调避免出现吞咽、打喷嚏和咳嗽等动作，听指令进行平缓呼吸、不可提前屏气或随意屏气，通过屏气训练能够有效规范其屏气动作[7]。经过屏气训练，能够规范患者进行正确的屏气方法，提高一次检查成功率。缩短了检查时间，减少呼吸伪影的产生。检查后叮嘱患者留置观察能够及时避免过敏反应延迟情况，如有过敏可以及时救治，提高了检查安全性，此外大量饮水可以促进对比剂的排除，减少其对机体的影响，减少不良事件发生情况[8]。

综上所述，综合护理干预能够有效改善双源CT冠状动脉造影的图像质量，提高患者一次成功率、依从性和护理满意度，缩短检查时间，减少副反应发生情况，值得临床推广应用。