健康教育路径对COPD伴呼吸衰竭患者 使用无创呼吸机并发症发生率的影响

葛慧芳

（兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

经无创呼吸机通气辅助呼吸支持是治疗COPD伴呼吸衰竭的常用手段，虽无创呼吸机的应用无需建立人工气道，具有操作便利、气道黏膜损伤较轻等，但也不排除会有患者对此感到紧张、焦虑、恐惧，而当发生各种原因不能使患者有效配合时，将直接影响治疗效果，且易产生诸多并发症[1]。因此，我科结合临床实际，将路径式健康教育方法应用于临床护理工作，提高其治疗配合度，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年4月在我院接受无创呼吸机治疗的COPD伴呼吸衰竭患者68例，按随机排列表法划分成两组：常规组、试验组。均明确病症诊断，且排除有无创呼吸机使用禁忌症者。比较两组差异性并不大（P＞0.05）。见表1。

表1 2组资料分析

1.2 护理方法

两组均使用无创呼吸机治疗，基础护理方法相同：常规组采取常规健康教育方法：无创呼吸机的配合方法、注意事项，如何在应急状态下摘下面罩等等。试验组采取健康教育路径。

1.2.1 成立教育小组

包括科室主任、主治医生、护士长和责任护士，主治医生1名和科主任为辅助协作者，护士长为组长，责任护士多名、且要求有丰富的护理工作经验。依据循证理念，结合个体实际，综合性制定健康教育路径表，按计划实施宣教[2]。

1.2.2 具体实施

全组成员进行培训，要求熟练掌握健康教育路径表的内容，由责任护士宣教后签名确认，并于后一天对前一天宣教内容进行评价，了解患者是否对宣教知识掌握、了解。健康教育路径表格主要由无创通气之前、无创通气时、无创通气后组成。

1.2.2.1 无创通气之前

（1）与患者间构建信任感、安全感，初次和患者接触时，要求责任护士仪表大方、举止得体，做好自我介绍，并与医生一起，向患者及其家属做好有关无创通气呼吸机使用的必要性、使用目的介绍，了解既往使用经历；（2）若患者有过使用经历，可再一次细致讲解配合的注意事项，并做好心理安抚；（3）对既往没有过使用经验的患者，告知其无创呼吸机的应用优势，并例举成功案例，加强其配合信念，并做好心理安抚，缓解其面临呼吸机的紧张、恐惧、担忧情绪[3-5]；（4）结合患者病情、配合程度，选择和个体适宜的鼻面罩，保证舒适感；（5）在患者床边示范，指导正确佩戴无创呼吸机，一边在讲解、一边示范，并将可能会发生的不舒适感提前告诉给患者，初次使用时，在其床旁持续观察至少10分钟，及时发现存在的问题；（6）可允许患者床旁陪护，最大限度消除心理不安，在心态舒适、平稳的状态下进行治疗。

1.2.2.2 无创通气时

（1）先可以将通气调整在低水平下，目的是让患者慢慢适应面罩与气流，视患者情况在15～30分钟后调整到适宜治疗压力；（2）在患者通气过程当中，关注其意识、脉氧等情况，注意是否达到了适宜压力，并检查有无漏气；（3）继续在床旁指导患者如何有效配合，指导患者努力保持鼻吸气、口呼吸，维持自主、平静的呼吸，告知患者要少说话、张嘴、吞咽，若是有和需求，可通过配合点头、摇头或是笔写的方式作出表述；（4）对通气过程当中可能会发生的并发症和怎样预防进行告知、讲解，例如通气时有咳嗽、咳痰、恶心呕吐等自觉反应时，要怎么正确、及时的摘下面罩，同时交代给患者家属也要掌握，紧急情况下可以辅助患者；告诉患者若过多讲话[6]，会引起胃胀气，尽量避免做这些动作；存在口咽干燥者，可偶尔停机予以喝水，或是使用生理盐水滴鼻的方法缓解症状；（5）教会患者怎样正确的排痰、咳嗽，将动作技巧教给患者，并督促其练习，确保呼吸道顺畅。

1.2.2.3 无创通气后

（1）动态评估患者的咳嗽、咳痰情况，并继续指导其正确的咳嗽、咳痰方法；（2）持续做饮食指导、缩唇式腹式呼吸指导；（3）出院指导。

1.2.3 护理反馈

在依据健康教育路径表实施临床宣教时，应定期评估其中存在的问题，并及时予以纠正，对通气压力过高、还是不能有效配合者，科主任、主任医师应介入参与，调整更适宜的压力，保证每一名患者的宣教配合度、掌握度。护士长随时于床边检查健康教育的进展和落实情况，记录并回答患者和家属提出的疑问。

1.3 护理效果

以并发症发生率的试验数据来反映护理效果，比较两组患者呼吸道感染、腹胀、吸入性肺炎等并发症发生情况。

1.4 数据值统计

试验数据使用SPSS 25.0统计软件包处理，并发症发生率数据用率表示，两组比较用x2检验。P＜0.05代表有差异性。

2 结 果

两组并发症发生率差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病有较大几率并发感染，因此造成急性发作，急性发作时更会进一步加重气流受限，在呼吸肌疲劳的状态下，通气功能进一步恶化，从而造成呼吸衰竭[7]。对于COPD伴呼吸衰竭疾病的治疗，临床主要是采取无创呼吸机治疗手段。

针对这一点问题，我科尝试对行无创通气治疗的患者采取健康教育路径方式，目的和意义是：（1）患者的不配合来源于不了解，通过健康教育，能帮助患者了解使用无创呼吸机的目的、必要性和意义；（2）通过健康教育，使患者了解到无创呼吸机应用的优势，消除恐惧心理支配，积极配合接受治疗；（3）综合提高护理质量，防止不必要的并发症发生。

本文试验结果表明，试验组患者并发症发生率是要比常规组低的。以往的常规健康教育方法因为有很大的随意性，护理人员健康教育的时机、内容都是比较随意的，他们只将这项工作作为一项任务被动的去完成，不仅忽略了患者的需求，而且可能会存在疏漏之处。

可见，针对使用无创呼吸机治疗的COPD伴呼吸衰竭患者，采用健康教育路径能避免相关并发症发生，保证护理质量。