数字化延续护理模式在COPD稳定期患者中的应用效果评价

刘佳铭 孙晓容 钟 瑶

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。有学者研究表明，我国20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，全国总患病人数约9 990万，COPD在中国成年人中非常普遍，已构成我国重大疾病负担[1]，因此，做好疾病的防治将是未来COPD管理的重点，通过有效的管理干预，尤其是COPD稳定期的疾病管理，可以减少患者的急性发作，改善症状，减轻经济负担，提高生活质量[2]。延续护理是指通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)接受到协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]，随着互联网时代的到来，与互联网结合的延续护理也越来越多，尽管“互联网+延续护理”在业内发展已经趋于成熟，但COPD患者的延续性护理仍在探索阶段，目前尚无统一、公认的标准策略，为减少COPD患者未来疾病风险，提高其生活质量，本研究观察了数字化延续护理模式在临床中的应用效果，现报道如下。

对象与方法

一、研究对象

选择2018年6月至2018年12月在我科住院的COPD急性发作经治疗转稳定期的48例患者，通过随机数表法将其分成对照组26例和观察组22例，并签署知情同意书。对照组患者中，男性17例， 女性9例；年龄≥65岁16例，<65岁10例；文化程度小学13例， 初中11例，高中及以上2例；平均吸烟指数(43.75±2.00)支。观察组患者中，男性18例，女性4例；年龄≥65岁10例， <65岁12例；文化程度小学12例，初中9例，高中及以上1例；平均吸烟指数(45.54±2.44)支。两组患者一般资料比较无明显统计学差异，具有可比性。

纳入标准：入院时为COPD急性加重期，经治疗后转为稳定期的患者，自愿参加本研究的患者。排除标准：①合并心、肾等其他脏器疾病；②合并气胸、肺癌、结核等其他呼吸系统疾病；③需要机械通气的患者。

二、调查方法

1. 一般资料调查问卷： 包括性别、年龄、文化程度、吸烟指数等。

2. 慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)： CAT评分是一个含有8个项目的一维测量的针对COPD健康受损情况的评分，有助于医务人员评估COPD对患者健康和生活质量的影响，分数范围0～40，以10分为截点，分数越小，生活质量越高。

3. COPD健康素养量表： 采用美国田纳西州立大学编制的COPD患者健康素养量表[4]评估患者对COPD知识掌握情况。该量表共13个题目，包括COPD危险因素、临床表现、预防等知识。

三、护理方法

1. 对照组在收治后行常规护理： ①患者入院时处理由责任护士协助患者填写一般资料、CAT评分表以及COPD健康素养量表。将问卷结果进行统计整理，所有纸质资料存档保存；②住院期间对患者进行疾病知识宣教，心里疏导，指导患者吸入药物的正确使用方法，以及缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复训练；③出院时填写CAT评分表以及COPD健康素养量表，并将纸质资料存档保存，向患者及家属讲解出院注意事项，发放宣教手册，告知患者回家规律用药、坚持肺康复训练，出院后第6个月按时到院访视。

2. 观察组在收治后行数字化延续护理： ①入院时同对照组。将问卷结果进行统计整理，录入我科自行研发的专病管理系统，并将所有资料扫描成电子档案进行存储；②同对照组；③出院时填写CAT评分表以及COPD健康素养量表，将结果录入专病管理系统，并扫描成电子档案，向患者及家属讲解出院注意事项，发放宣教手册，告知患者回家规律用药，坚持肺康复训练，协助患者及其家属加入COPD患者微信群；④出院后每周通过短信、微信，以文字、图片、视频的方式向患者及其家属推送疾病知识、肺康复训练以及用药指导；出院后第一周和第三周在正常上班时间，通过电话访视了解患者治疗的效果，病情变化以及用药依从性；出院后第一个月通知患者到门诊慢病管理中心进行访视1，访视内容包括填写CAT评分表、肺通气检查、评估患者是否能正确使用吸入药物以及肺康复训练是否熟练。此后每月1次进行访视，访视2、访视3、访视4、访视5内容同访视1，直至第6个月进行访视6，填写CAT评分表、COPD健康素养量表以及肺通气检查。每次访视后及时将患者反馈的信息记录到专病管理系统，护理人员通过专病管理系统分析患者资料，评估患者的病情，发现患者有急性加重时提醒患者及时就医。

五、统计学方法

结 果

一、两组患者肺功能比较

干预前两组患者肺功能差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者肺功能改善情况优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 干预后两组患者肺功能指标比较

二、两组患者健康素养得分比较

干预前观察组患者健康素养得分为(5.80±1.98)，对照组患者健康素养得分为(5.62±1.85)，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者健康素养得分(9.12±1.58)高于对照组健康素养得分(6.95±1.86)，差异有统计学意义(P<0.05)。

三、两组患者CAT评分比较

干预前观察组CAT评分为(25.41±1.72)，对照组CAT评分为(25.96±2.14)，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组CAT评分(15.24±2.86)低于对照组(21.35±1.73)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

近年来，与互联网相结合的延续性护理被广泛关注，特别是心血管及糖尿病等这一类慢性病，业内发展已经相当成熟，包括使用微信、QQ、移动APP与患者进行线上交流与指导，有研究表明，利用微信进行随访工作，有助于提升患者生活质量，提高护理满意度，减少护患纠纷的发生[5]。但目前国内互联网与呼吸道疾病相结合的延续护理却鲜有报道。本研究中提到的数字化延续护理是指利用专病管理系统建立患者电子档案，利用电话、短信、微信在患者出院后与其进行交流，将收集到的资料录入专病系统，通过分析资料，评估患者病情，实施相应的诊疗和护理对策。研究结果表明对观察组患者行数字化延续护理，结果显示干预后肺功能、健康素养水平以及生活质量较干预前均有改善，证实数字化延续护理模式在提高稳定期患者肺功能、健康素养水平以及生活质量方面具有一定效果。

肺康复训练是COPD患者肺功能的常见康复疗法，具有提高运动耐力及心肺功能的作用[6-7]，护理人员在观察组出院后，通过微信向患者推送肺康复训练视频，并通过电话访视了解患者训练情况并予以监督，患者到院访视时再次进行指导训练，加强其记忆。研究表明，COPD患者实施肺康复治疗能促进患者肺功能的改善[8-10]。但肺康复并非一种训练方式也非某一两个技术手段，还需要其他专业人员的跨学科团队协作，从各个方面进行全方位的干预[11],目前国内尚无标准且统一的运动处方，护士只能通过运动训练来对患者进行指导。

吸入用药是呼吸系统疾病治疗的新方法之一，目前已较广泛的使用于肺部及支气管疾病的治疗[12]，GOLD指南提到吸入药物是COPD的首要治疗方案，但COPD患者出院后只有23%患者坚持正确使用干粉吸入剂，而吸入药物治疗方法的掌握与否与患者药物治疗效果息息相关[13]。本研究中护理人员在观察组出院后通过微信推送用药视频，对患者进行用药指导，通过电话沟通了解患者用药情况、短信告知患者吸入药物的重要性，以提高患者用药依从性，每次访视时加强患者用药指导，手把手教学，纠正不正确的用药方法，确保患者能正确使用吸入装置，达到治疗效果。有报道指出COPD药物治疗不依从，可导致病情不稳定、临床症状控制效果差，增加住院、急诊就诊、误工误学次数，发病率和死亡率增高[14]。许多患者虽然诊断为COPD，但不了解COPD的相关知识，对吸入药物和氧疗的认识存在误区，认为长期使用吸入药物会造成上瘾等不良反应，因而盲目拒绝使用[16]。

健康素养指个体获取、理解、接受相关健康信息和服务，并利用这些信息和服务帮助自己做出健康的选择[16]，COPD患病人群普遍健康素养水平较低，这些患者除了记忆信息的能力受到普遍限制外，可能在理解医疗信息方面存在固有的更大困难[17]，用量表来判断COPD患者对自身疾病的了解程度，根据患者知识水平，通过短信、微信这样的形式，向观察组患者及其家属发送疾病相关知识，以文字、视频、图片的形式强化患者的记忆，结果表明可以提高其健康素养水平；另外通过短信、微信推送图片、视频，指导患者采用正确有效的咳嗽咳痰方法，有助于患者进行有效咳痰以及减少呼吸困难，提高生活质量。

COPD患病人群主要集中在40岁及以上人群，农村居民(9.6%)比在城市地区(7.4%)更常见[1]，普遍文化程度较低，这类人群与其他慢病人群不同之处就在于，患者在操作移动APP或其他人工智能软件时，会出现一些认知上的困难，而我们的数字化延续护理模式是护士利用成熟运行的COPD专病管理系统，依托网络数据库管理平台实现对患者的流程化访视、并且将专病医疗数据电子化，以此来对COPD患者进行院内和院外的数字化延续性护理，起到一个引领患者自我管理的作用。田露等[18]报道，延续护理大数据分析系统，不仅能实现随访数据数字化管理和共享，还能通过数据挖掘，深层次分析海量信息，为护理科研及临床工作提供指导。“互联网+”延续护理理念弥补了电话随访获取信息不全的缺陷，同时也解决了家庭访视对时间成本和空间距离要求较高的难题[19]，通过电话、微信、短信方式实现医护人员与患者的线上沟通，方便了护患之间的沟通，还可以根据患者的自身特点，为其提供个性化的健康指导。此模式不仅能提高患者疾病监测以及治疗依从性，也减少了疾病未来风险，提高了患者的生活质量，更有效避免了纸质资料查找困难或因放置过久造成的资料遗失。但本次研究对象仅限于COPD稳定期患者，对急性发作患者是否同样有用，有待进一步研究。另外，本研究可能受到时限的影响，具有一定的局限性。

通过对COPD稳定期患者实施数字化延续护理模式可以有效提高患者肺功能、健康素养水平以及生活质量。