金锋：走在终结“白色瘟疫”的路上

由卫娟　陆洋

3月24日，是第24个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。结核病又被称为“白色瘟疫”“不死的癌症”，是长期危害人民健康的慢性传染病，也是导致“因病致贫、因病返贫”的重点疾病之一。

金锋，就是长期战斗在“结核防治”战线的一员。金锋，山东省胸科医院胸外科二病区主任，主任医师，医院理事会理事和山东省医学会理事。从医32年，金锋致力于结核外科的临床诊疗和研究。在他的名字下面，往往被冠以各种与肺部疾病有关的头衔。坐诊、上手术、研究报告、推广肺病防治工作……目前，他的研究领域主要在于肺结节的早期诊断和治疗，以及全身结核病的外科治疗。

为结核患者打造新世界

“我们善于砸烂一个旧世界，目的是建立一个崭新的世界。”这是金锋发在朋友圈的一句话。作为中华医学会结核分会胸外科专业委员会主任委员，金锋与结核病斗争了32年，治愈了无数结核病患者，确实为他们构建了一个“崭新的世界”。

3月21日下午三点半，山东省胸科医院，金锋的办公室外已经有数位慕名而来的患者在等待。金锋在结束了一上午的手术后，又开了一个例会，查了一遍病房。采访金锋前，记者与他约了几次时间，都因手术而延期。平日里，金锋的时间被工作所占据，除了上手术就是给病人问诊，难有闲暇。

金锋待人温和，面对病人耐心细致，连轴转的疲惫完全不显现在脸上。这是他自从医开始就保持的习惯，“我为病人解决问题，这是我幸福的来源。”当然，这种幸福感是建立在专业、钻研的基础之上的。

金锋出生于医学世家，父亲是位老中医，6个兄弟姐妹中，有4个从医。但外科医生，只有金锋一个。被家庭浓厚的医学氛围熏陶，金锋从小就具有心思敏锐、善于观察的医者风范。

1987年，金锋大学毕业，在选择就业单位时，父亲向他推荐了山东省花园庄医院（山东省胸科医院前名）。“这个医院有国内知名医者榜样王德理，有闻名全国的专家‘施洪。”沿着前辈的足迹，金锋潜心研究、全情投入到结核外科的专业中，从一名初出茅庐的小大夫成长为全国结核外科当之无愧的领军人物。

32年的临床累积，使金锋在结核外科的专业上有绝对的发言权。在门诊发现的疑难病症，他会当作学术研究的挑战进行攻关。在他心中，疑难病症是课题。“实践医学就是一边实践，一边科研，不能只是搞研究，最重要的还是解决病人的问题。”

“不少病人对结核病有所误解”，金锋说，有人听到“结核病”这三个字就感到很紧张，但其实结核病绝大多数是可以治愈的，在日常生活中也是可以预防的。金锋介绍，结核病是体内感染结核杆菌所致，最常见的是肺结核，此外还有骨结核、结核性脓胸、淋巴结核等。它们最常见的传播途径是呼吸道传播，还有极少数人是通过消化道、破损的皮肤感染了结核杆菌。

免疫力低下的人要提防结核杆菌入侵。新生儿、体质较弱的小儿、有免疫基础疾病的老年人、糖尿病人都是易感人群，当出现消瘦、乏力、低热、盗汗、咯血这些症状时要及时就医。还有些人在感染初期是没有典型症状的，表现为倦怠、乏力、没有食欲，类似感冒，常被漏诊。

53岁的金锋奔波于医、教、研的第一线，支边西藏、坐诊陕西、讲课报告……他的精力似乎永不枯竭，他马不停蹄地奔波在祖国大江南北，一年飞遍了全国30多个省市。“做医生有压力，身体也很累。但医生的使命是去除患者病痛，用自我奉献换取病人的康复与幸福。”

金锋的付出为他赢来了各方口碑。在院里，自2004年担任科主任以来，他几乎年年将院内优秀科主任收入囊中。医院推选的第一批知名专家中他赫然在列，山东省胸科医院首届“十大名医”也有他一席。

其他荣誉更是不胜枚举，山东省“首届优秀医师”，“山东省十佳医师”，“山东省新长征突击手”，“山东省青年科技奖”，“山东省医师奖”，全省卫生系统“两好一满意”示范标兵等荣誉称号。

从“结核斗士”到“肺结节专家”

在结核外科领域，金锋更像一个“斗士”或“战士”。他常年在自己的学科领域中实践、钻研，具有实事求是的科学精神;他几乎投入了自己全部的时间，永远将关爱患者放在第一位。

在他的职业生涯中，有太多值得被铭记的故事。

十三年前，一个仅八个月大的女婴被带到金锋面前。这个婴儿患有严重的肺病，需要手术切除左全肺，但是因为年龄太小很可能“下不来台”。孩子被其他医院推了出来，有人甚至劝孩子父母“把孩子扔了吧”。

孩子的父母怀着最后一丝希望，经别人介绍找到金锋，金锋看了CT片子，说了一句话“别扔，能治。”当时医院床位紧张，金锋开了处方，孩子被带回家打了两个礼拜吊瓶。回医院又拍了一个CT，回家继续打了5天吊瓶。之后再复查，竟然治好了。如今，当年那个女婴已经成长为一个成绩优秀，德智体全面发展的小女孩。

再见到小女孩，金锋由衷感受到了做一名医生的幸福。眼看着当年被自己治愈的小生命成长为一个亭亭玉立的小姑娘，这种满足感哪是其他职业能够比拟的呢？可惜的是小姑娘当年的病历和CT片子已经被她父母丢掉了，金锋生气地对他们说“看病的资料，怎么能丢呢！十万的嫁妆，有时候不如孩子的病历珍贵。”

可以说，金锋的职业生涯恰是伴随着中国结核病防治的发展。

針对结核病，政府坚持“预防为主，防治结合”的方针，根据不同阶段结核病的流行情况，制定了一系列政策法规。到2005年底，我国的现代结核病控制策略（DOTS策略）覆盖率为100%，新涂阳肺结核患者发现率为79%，患者治愈率为91%。我国目前约5.5亿人感染有结核杆菌，估算现有活动性肺结核病人400多万，其中传染性肺结核病人150万，每年13万人死于结核病。

面对疫情，关注高危人群和特殊场所，是遏制结核病的重要策略。所以，大力推广、普及有关结核病的预防常识也是金锋的工作内容之一。

2017年2月1日《国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知》指出：全国结核病疫情呈逐年下降趋势，共发现并治疗管理活动性肺结核患者427万例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降，目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。结核病发病人数仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。防治目标：全国肺结核发病率下降到58/10万以下，疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。

结核病发病率有所下降，“肺结节”的势头又起来了。随着低剂量CT的普遍应用，体检发现肺部结节的情况增多。近年来，金锋的研究领域转向了肺结节的早期诊断和治疗，主导引进了山东省第一台用于肺结节诊断的高端设备LungPro，被任命为山东省肺结节健康医疗大数据科技创新联盟首席专家，担任山东省医学会结核病学分会肺结节学组组长。

金锋介绍，对于发现存在肺结节的个人，大多数与常人无异，并没有任何临床症状，并不是真正意义上的病人。但查出肺结节后大都会有很多疑问和困惑，诸如：“发现的肺结节会不会是癌？磨玻璃结节与实性结节有何不同？需不需要手术？需不需要复查？复查什么？多久复查为好……”

为了更好地普及肺结节的常识，金锋联合有關专家专门出了一本《肺结节100问》，几乎所有有关肺结节的疑问都可在上面找到答案。

除此之外，山东省卫生健康委员会批准成立山东省肺结节诊疗中心，挂靠山东省胸科医院，金锋主任为诊疗中心主要专家之一。山东省胸科医院与海德堡大学附属胸科医院以及首都医科大学附属北京胸科医院等国内外著名肺结节科研机构和诊疗单位达成战略合作关系，并建立了中德肺结节诊疗中心。

引领山东迈入“数字肺”时代

面对“白色瘟疫”的战斗，道阻且长。

还没有哪一种疾病与结核病一样，跌宕起伏，绵延千年。这既由结核病本身的特点决定，也与社会的大环境息息相关。金锋说，“尽管由于历史的原因，外科治疗结核病的地位忽上忽下，但结核病的渗出、增殖、修复的基本病理变化，以及其病原菌的传染特性，决定了外科治疗的不可或缺。”

去年的世界结核病防治日上，发布的《2018年全球结核病报告》令人震惊：2017年全球估计有1千万人感染结核病，其中160万人因结核病死亡，结核病每天会夺走4500多人的生命。这些醒目的数字会随着每年“世界结核病防治日”一起传递到世界各地，唤醒人们对这个死灰复燃的“白色瘟疫”的关注。

如此严峻的现实，尽管被各方奔走相告，但要改变结核病的现状，又谈何容易。

金锋告诉记者：“肺结核与肺癌的临床表现极为相似，当两者并存时极易误诊，特别是癌性病灶常与原结核病灶重叠或紧邻，给临床诊断带来一定困难。肺结核和肺癌并存患者得到同时诊断的概率约53.2%（两者诊断时间相差2个月），有报道误诊率高达70.8%。如此之高的误诊率临床上易发生一些医疗纠纷。”

在这个背景下，肺结核成为“最被忽视”的一种疾病，在金锋看来，医学是遗憾的科学，现阶段还有很多疾病病因和发病机制未明，多种疾病交叉并存，结核相关性肿瘤就是典型代表。

他说：“结核相关性肿瘤患者免疫功能低下，病情复杂，早期诊断困难，往往错过最佳手术时机，有效治疗手段不多。近期免疫治疗在肺癌的治疗中显示出振奋人心的效果;同样，对于难治性肺结核的治疗，免疫治疗也发挥着越来越大的作用。对于结核相关性肿瘤的诊治，免疫治疗也必将迸发出勃勃生机，这需要有条件的肿瘤中心实验室和结核中心实验室能携起手来共同面对。”

长时间以来，人们对结核有着简单粗暴的理解，“人血馒头”“痨病”表现出人们对“结核病”的恐惧。如今，“结核病”依然持续给人们带来困扰。2018年10月全国法定传染病疫情概况统计，10月份肺结核排报告发病数第2，发病数为84680人，死亡数为224人。

金锋认为，“结核绝对是一个亟需重视的疾病。如果中国能够在此领域有所突破，对全世界都具有非常重要的意义。”

去年12月23日，在金锋的主导下，经过数月筹备，山东省胸科医院成功承办了中华医学会结核病学分会2018年中国结核外科论坛。同时启动建设“数字肺”精准诊疗系统，着力把“数字肺”作为肺结节的诊断和治疗的新发展战略，利用三位一体的“全量化的精准术前规划、精细化的术中智能导航、系统性的术后科学随访”，为肺结节的精准诊疗、MDT及分级诊疗提供全方位、多层次的解决方案，将肺结节的诊疗水平推向一个崭新的高度，并计划在此基础上成立全省的肺结节质控中心。

在论坛上，金锋与胸外科众多泰斗、20多年前的老师和师兄弟们齐聚一堂，共同探讨胸外科事业的成就和发展前景，实现了他多年的一个梦想。接下来他会把更多的精力投入到肺结节诊疗领域，引领山东迈入“数字肺”，为肺结节患者提供更多更好的治疗方案。