主动呼吸循环技术在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的临床应用

郭月 陈海燕 胡洁琴 陈飞鹏 刘红利 范嘉铨 李端芳

【摘要】目的：观察主动呼吸循环技术对稳定期期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果，评价其，临床应用价值。方法：选取2017年11月至2018年4月在我院治疗的80例稳定期C0PD患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予呼吸科常规治疗，观察组在常规治疗的基础上辅以主动呼吸循环技术。经过1个疗程治疗后，比较两组患者肺功能、血常规及动脉血气分析指标以及排痰量的差异。结果：治疗前两组患者的肺功能相关指标差异无统计学意义，治疗后两组患者的肺功能都有一定程度的改善，但观察组患者改善比较明显;两组患者治疗前白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU%）、血红蛋白（Hb）差异无统计学意义，治疗后两组患者的WBC、NEU%、Hb指标都有所降低，且治疗组感染指标明显低于对照组，Hb含量大大高于对照组。治疗后两组患者的动脉血气分析指标都较前有改善，且观察组较对照组改善程度更为突出。结论：主动呼吸循环技术对C0PD稳定期的疗效良好，对患者的肺功能和动脉血气指标明显改善。

【关键词】主动呼吸循环技术;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;动脉血气

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者具有咳嗽、咳痰的常见症状，患者痰液难以咳出，影响治疗效果。此次研究，我们将ACBT应用在稳定器C0PD患者身上，取得了較好的效果，现报道如下：

1研究对象和方法

1.1研究对象

以2017年11月至2018年4月在我院呼吸科治疗的80例稳定期C0PD患者为研究对象：

入选标准：

（1）明确属于稳定期C0PD患者;

（2）年龄40-70岁;

（3）自愿接受且配合治疗观察。

排除标准：

（1）妊娠或哺乳期妇女;

（2）合并心脑血管严重疾病者;

（3）精神异常者。

根据纳入排除标准共纳入研究对象80例。对照组40例，其中男25例，女15例;年龄40～75岁，平均（52.18±6.33）岁;病程7-18年，平均（10.47±2.83）年。观察组40例，其中男26例，女14例;年龄41-74岁，平均（53.05±5.87）岁;病程10～18年，平均（11.13±2.62）年。两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

对照组40例患者采用常规治疗干预方法，吸入50/500mgs沙美特罗替卡松粉吸入剂（国药准字H20090242，葛兰素史克（中国）投资有限公司）1吸BID，一天两次。吸入后尽量屏气5-10秒，缓慢呼气后漱口，以防止口腔霉菌感染或溃疡。观察组40例患者在吸入50/500mgs沙美特罗替卡松粉吸入剂的基础上辅以ACBT训练，由肺康复专业护士运用宣教手册、宣教视频及文传授ACBT训练方法，学习时间为7天，直到患者掌握为止，然后进入为期半年的观察期，患者每日自行练习，早晚各1次，每次30min，具体训练方法如下由以下：

（1）腹式呼吸训练：嘱患者保持舒适体位，放松上胸部和肩部，尽可能多的利用腹肌，即膈肌呼吸模式来完成呼吸。

（2）胸廓扩张呼吸：着重于吸气的深呼吸运动，吸气是主动过程，在吸气末通常需要屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。

（3）用力呼气技术训练：由1-2次用力呼气动作组成，可以使低肺容积位的更多分泌物移出，随后进行有效咳嗽，再进行呼吸控制，循环。

1.3评价指标

比较治疗前后两组患者肺功能相关指标改善情况，感染控制及血气分析指标。

1.4数理统计法

采用SPSS 11.5软件对结果进行统计分析。计数资料用例数、百分比描述，采用卡方检验进行处理;计量资料用x+s描述，采用t检验进行分析。P<0.05差异有统计学意义。

2研究结果与分析

2.1治疗后两组患者肺功能情况的改善

治疗前两组患者肺功能指标差异无统计学意义，治疗后两组患者的肺功能相关指标均较治疗前均有不同程度的改善，但观察组患者的改善程度更为突出fP<0.05）。

2.2治疗前后两组患者血常规和动脉血气相关指标的比较

Hb含量明显下降，且观察组感染指标明显低于对照组，Hb含量明显比对照组商治疗后两组患者的动脉血气分析指标都有改善，且观察组较比照组改善程度更为突出。

3讨论

3.1建议在稳定期C0PD患者中采用主动呼吸循环技术为主的呼吸训练

C0PD病程包括急性加重和稳定期。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微，但仍需规范治疗。目前国内主要通过胸部物理治疗来清除气道分泌物，改善患者呼吸功能，促进肺康复。临床上胸部物理治疗方法、种类多样，但效果不一，可分为传统胸部物理治疗和新近胸部物理治疗。传统的胸部物理治疗包括治疗性的体位改变、扣背排痰、有效的咳嗽训练等技巧，需要大量人力操作，且疗效与操作者的水平呈正相关，而新近胸部物理治疗即主动呼吸循环技术则能避免这些缺点。首次使用“ACBT”一词是在1979年Pry0r等相关研究中，1990年WebberTM定义ACBT包括了用力呼气技术并强调了呼吸控制及胸廓扩张训练的必要性。ACBT通过增加呼气流速峰值及用力肺活量，可有效排痰，改善氧分压，因此建议在CoPD患者中运用主动呼吸循环技术。本研究运用主动呼吸循环技术联合常规药物，以提高临床效果。

3.2主动呼吸循环技术，可有效促进稳定期C0PD患者的肺功能康复

治疗后两组患者的肺功能相关指标比治疗前都有不同程度改善，但观察组的（FEVl/FVC）/%、MMEF/L、PEF/L较对照组改善更明显。呼吸循环技术（activecycle of breathing techniques，ACBT）

是综合了用力呼气、胸廓扩张运动以及呼吸控制三种技术的一套程序疗法。它涵盖了呼吸控制（breathing control，BC）、胸廓扩张（thoracic expansionexercises，TEE）和用力呼气技术（forcedexpiration technique，FET）。ACBT是一种新型的胸部物理疗法，主要用于松动与清除过多支气管分泌物，其作用原理包含3部分。

（1）呼吸控制系统由腹式呼吸及缩唇呼吸组成，患者呼吸时松弛膈肌、收缩时腹腔压力变大，增加潮气量，保证最大吸气量，缩唇增加气道阻力，延长呼吸时间。

（2）与正常呼吸相比，胸廓扩张呼吸能够增加肺泡间的扩张力，促进肺组织的扩张，促进分泌物的松动并排出体外;

（3）患者用力哈气时可引起等压点以下下游气道的动态压缩和塌陷，通过咳嗽动作促进痰液排出。本研究中，观察组患者接受治疗后6MWT、FVC、FEVl、FEVl/FVC、MMEF、PEF等肺功能相关指标均较对照组患者改善效果明显，ACBT与传统的胸部物理治疗技术相比较，可以减少治疗时间、引流出更多的分泌物，值得临床推广使用。

3.3主动呼吸循环技术，可有效改善稳定期C0PD患者的氧和指标

观察感染指标明显低于对照组，Hb含量较对照组明显升高;治疗后两组患者的动脉血气相关指标（pH值、PaC02、Pa0，和Sa09均有不同程度的改善，且观察组改善优于照组（P<0.05），说明观察组患者的各项氧和指标有了更有效地改善，这表明C0PD患者应用ACBT联合常规常规干预效果明显优于单纯使用常规药物的临床疗效，运用ACBT更有利于帮助患者排出分泌物，调节呼吸运动，降低肺部炎症反应，改善肺功能情况。

综上所述，ACBT是一种简单易学的呼吸功能训练方法，帮助稳定期慢阻肺患者有效排痰，可使患者的肺功能及动脉血气相关指标明显改善，值得临床借鉴应用。