当归芍药散治疗黄褐斑临床观察

王建中

黄褐斑是临床中常见的后天性黄褐色色素沉着性皮肤病，发生于两颊与前额部位，以中青年女性较为多发，具有复杂的发病机制，迁延难愈且极易复发[1]。本次研究对中药当归芍药散治疗黄褐斑的临床价值进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2017年4月—2018年4月接收的68例黄褐斑患者纳入本次研究，所有患者均为女性，采用抽签的方法将患者分为对照组(34例)与观察组(34例)，对照组患者年龄27～50岁，平均(34.63±4.52)岁；病程最长4年，最短6个月，平均(3.21±0.43)年；皮损面积在4～15 cm2，平均(10.26±1.17) cm2。观察组患者年龄26～49岁，平均(33.75±4.62)岁；病程最长4年，最短3个月，平均(3.35±0.26)年；皮损面积4～15 cm2，平均(11.17±1.04) cm2。将2组患者基础资料数据包括年龄跨度、病程及皮损面积等进行统计学处理，结果显示P>0.05，表明2组具有对比研究基础。本次研究征得我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准1)面部有斑片，呈淡褐色至深褐色且界限清楚，分布对称且无鳞屑及炎症表现；2)无明显自觉症状；3)集中于女性群体，发生在青春期后；4)夏天病情较重，冬天较轻，季节性较为明显；5)排除包括颧部褐青色痣、瑞尔黑变病、色素性光化性扁平苔藓等其他疾病所引起的色素沉着[2]。

1.3 纳入标准1)符合上述诊断标准；2)证属肝气郁结型；3)女性，年龄不超过50岁，不小于20岁；4)病程不超过8年；5)近1个月内未接受脱色剂或其他治疗；6)签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予健康教育，并嘱咐其合理饮食，保证充足的睡眠以及情绪的稳定，适当运动同时做好防晒工作，在此基础上给予对照组还原型谷胱甘肽片(生产企业：重庆药友制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20050667)治疗：口服，400 mg/次，3次/d，连续治疗12周。观察组给予当归芍药散治疗：方由炒白术15 g，当归、茯苓各12 g，川芎、赤芍、泽泻各10 g组成。加水煎制成汤后令患者口服，取400 ml分早晚2次服用，200 ml/次，连续服用12周。

1.4.2 观察指标对2组患者的临床治疗总有效率及不良反应发生情况进行对比观察，其中不良反应以胃脘部不适常见。

1.4.3 疗效判断标准参照《黄褐斑临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿)》中的前2条[3]进行疗效的判定，基本痊愈：色斑面积消退90%以上且颜色基本消失；显效：色斑面积消退60%～90%且颜色明显变淡；有效：色斑面积消退30%以上且颜色有所变淡；无效：色斑面积消退不超30%且颜色无明显变化。临床治疗总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.4 统计学方法本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS 21.0进行处理分析，其中计数资料以百分比(%)表示，进行χ2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率对比与对照组相比，在临床总有效率上，观察组明显较高(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者不良反应发生率对比对照组中共发生6例胃脘痛，发生率为17.65%(6/34)；观察组患者共发生1例胃脘痛，发生率为2.94%(1/34)，均未作特殊治疗，停药后症状自行消失。在不良反应发生率上，观察组显著较低(χ2=3.98，P=0.04<0.05)。

3 讨论

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐斑色素沉着，多对称蝶形分布于颊部，女性为主要发病群体，现阶段针对黄褐斑的病因尚不清楚，可能与血中雌激素水平高有关，其发病离不开妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱，也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者，日光可促使发病[4]。黄褐斑患者临床表现主要为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显，无主观症状和全身不适；色斑深浅与季节、日晒及内分泌因素有关，同时患者精神紧张、熬夜、劳累也可加重皮损。

目前临床中针对黄褐斑的治疗尚无特效疗法，主要为针对病因进行治疗，如查出病因者尽量除去病因，由避孕药引起的黄褐斑应停止服用避孕药，但短期内不一定消退。常用的治疗方案为局部治疗与全身治疗，其中局部治疗包括外用药物、剥脱疗法、面膜疗法及激光或脉冲光治疗，全身治疗通常指维生素C的治疗，最佳使用方法为静脉注射，目的是促进色素减退[5]。本次研究给予对照组还原型谷胱肽片治疗，取得了79.41%的临床总有效率，表明该药物对于黄褐斑具有一定的治疗效果，分析原因可能是由于还原型谷胱甘肽是含有巯基(SH)的三肽类化合物，在人体内具有活化氧化还原系统，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性，参与体内三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶作用；还原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，可有效激活体内的SH酶等，从而促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，以调节细胞膜的代谢过程，其参与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质，可有效促进人体色素减退，减少色素沉着。但由于其中含抗生素成分，长期使用将造成耐药性增强，从而导致患者抵抗力下降，治疗效果不佳。研究结果显示，34例患者中17.65%患者治疗后发生药物不良反应。因此探讨一种安全有效的临床治疗黄褐斑方案具有重要意义。

中医学认为肝、脾、肾对于黄褐斑的形成具有重要影响，由于功能失调引起的气血瘀滞、湿邪阻遏导致气血上荣于面受阻，火热之邪侵袭肌表，易生风动血，血热则燔灼津液，日久则瘀，从而引发暗斑，即黄褐斑，除此之外，机体的精神因素在其中也起着重要作用，且患者常合并月经失调出现，月经以血为用，若气滞血瘀，冲任失调，则易引发黄褐斑，因此临床中针对黄褐斑的治疗从肝论治，补益脾肾，活血化瘀[6]。肝、脾均属木，肝主藏血及疏泄；脾主运化，肝失调畅则气机郁滞，脾运失健则内生痰湿，造成气血无法上荣于面，当归芍药散出自张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，是调和肝脾的代表方，方中当归补血活血、调经止痛、润肠通便，常用于血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、虚寒腹痛的治疗；赤芍养阴、行瘀、止痛、凉血、消肿，常用于温毒发斑、吐血衄血、肝郁胁痛的治疗；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，上述药物为血分药，畅血行、活血养血，疏肝、调畅气机功效极佳。茯苓利水消肿、健脾止泻、养心安神，泽泻养五脏、益气力，消水，常用于治疗风寒湿痹、肥健；炒白术是一种补虚药，具有健脾益气、燥湿利水的效果，常被用于脾虚食少的治疗，同时具有抗氧化、延缓衰老的作用，有效抑制脂质过氧化作用，降低组织脂质过氧化物的含量，避免有害物质对组织细胞结构与功能的破坏，上述药物为气分药，健脾益气，脾健运功能正常则化血有源、痰湿得祛，全方起到调肝补脾、益气养血、活血行气、除湿化痰的效果，从而有效祛斑消斑。现代药理学中，当归中的腺苷对血小板的黏附及聚焦具有阻碍作用，赤芍与炒白术可对抗细胞自氧化溶血，从而起到清除氧自由基的效果；川芎的主要成分川芎嗪对于酪氨酸酶的生物活性可起到抑制效果，茯苓对酪氨酸酶也可起到竞争性抑制作用，从而减少黑色素的形成，总之，当归芍药散具有抗氧化、清除氧自由基的作用，可有效改善黄褐斑患者面部微循环，减少黑色素细胞的生成，对于淡化黄褐斑具有显著效果。本次研究中观察组采用当归芍药散治疗，结果显示，与常规西药治疗的对照组相比，观察组临床总有效率明显较高，且不良反应发生率显著较低(P<0.05)，这表明当归芍药散治疗黄褐斑安全有效。

综上所述，应用当归芍药散对黄褐斑进行治疗效果显著，可起到疏肝健脾、活血化瘀的作用，且引起患者不良反应少，临床价值高，值得推广。