加味千金苇茎汤治疗肺经热盛型急性鼻窦炎临床研究

胡启煜

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，亦称为鼻-鼻窦炎，属于鼻科常见疾病之一，其发病病程在8周以内的属于急性鼻窦炎[1]。急性鼻窦炎可参考中医学中的“急鼻渊”来辨证施治，临床上肺经热盛型是较为常见的证型，《素问·至真要大论》记载：“少阴之复，懊热内作……甚则入肺，咳而鼻渊”，指出邪热入肺可致鼻渊发作。该病若未得到及时治疗，容易继发下呼吸道感染、眼眶以及颅内并发症，严重影响了该病患者的正常学习、工作、生活。本次研究分别采用口服加味千金苇茎汤和阿莫西林克拉维酸钾片治疗肺经热盛型急性鼻窦炎，并对2种治疗方法的疗效进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选取107例肺经热盛型急鼻渊患者，入选标准符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。随机分为2组：试验组56例中男32例，女24例；患者年龄为20～55岁，平均年龄为35.86岁；对照组51例中男21例，女30例；患者年龄为18～53岁，平均年龄为36.06岁。患者均在发病5 d内就诊接受治疗，2组病例的性别、年龄经t检验，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组口服加味千金苇茎汤：芦根15 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁12 g，黄芩8 g，败酱草30 g，石菖蒲8 g，白芷10 g，皂角刺10 g，路路通10 g，辛夷10 g，鹅不食草10 g，桔梗10 g，甘草6 g。每日1剂，药物先用冷水浸泡20 min后再煎煮2次，共煎取药汁约400 ml，分早晚2次服用。

1.2.2 对照组口服阿莫西林克拉维酸钾分散片(哈药集团制药总厂生产，批准文号：国药准字H20041621)，每次457 mg，每日3次。

1.3 观察指标2组均治疗7 d，治疗结束后第8天观察疗效。疗效评分标准根据患者临床症状及体征：鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、鼻黏膜充血肿胀的无、轻、中、重程度分别计分为0分、2分、4分、6分，然后对2组患者入组时及治疗结束后第8天的症状体征积分情况进行观察比较。具体见表1。

表1 急性鼻窦炎症状体征评分标准

1.4 疗效评定标准本次研究疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，疗效判定采用尼莫地平法计算公式：疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：治疗结束后第8天症状体征明显改善且积分减少≥95%；显效：治疗结束后第8天症状体征改善且积分减少≥2/3；有效：治疗结束后第8天症状体征稍改善且积分减少≥1/3;无效：治疗结束后第8天症状和体征无改善，积分减少<1/3。

2 结果

治疗结束后第8天，试验组56例中痊愈35例、显效10例、有效7例，无效4例，其总有效率92.86%(52/56)，愈显率80.36%(45/56)；对照组51例中痊愈21例、显效16例、有效8例，无效6例，其总有效率88.24%(45/51)，愈显率72.55%(37/51)。2组疗效经Ridit分析比较，结果:P<0.05,有显著性差异，说明治疗结束后第8天试验组总疗效优于对照组，见表2。

表2 2组患者治疗结束后第8 d疗效比较 (例)

3 讨论

现代医学对于急性鼻窦炎的治疗多采用抗感染类药物为主，配以鼻局部用药以控制感染和改善鼻腔及鼻窦的通气引流，检查若发现患者有明显解剖学异常时通常会建议其选择手术治疗。临床上治疗急性鼻窦炎的抗感染类药物多沿用青霉素类，但近来有的学者认为因鼻窦炎易反复发作，患者习惯性长期频繁使用青霉素类药物导致了细菌的耐药性，从而降低其疗效。因此喻云等[3]采用氟喹诺酮类药物莫西沙星治疗急性化脓性鼻窦炎，认为其对革兰阳性杆菌、厌氧菌、支原体、衣原体的抗菌效果较好。徐国防等[4]认为氟喹诺酮类药物左氧氟沙星能够抑制细菌 DNA 旋转酶的活性并阻止其复制, 从而发挥抗菌作用，最终达到治疗效果[4]。急性鼻窦炎治疗常需要较长时间全身应用抗生素，且该病又易反复发作，患者频繁使用抗生素后易产生耐药性，降低机体免疫力，从而加大治疗该病的难度；同时因其病变部位较深，局部的用药往往不能直达病所，患者若长期使用鼻部减充血剂、糖皮质激素类等外用药物极易产生依赖性，甚者引起药物性鼻炎，因此近年来患者们逐渐倾向于选择较为安全的中医药治疗方法。

急性鼻窦炎可参考中医“急鼻渊”来辨证施治，中医认为该病主要特征为鼻流浊涕、量多不止；临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退、咳嗽等症状[5]。邹学熹[6]经研究采用清热解毒、消痈排脓、通窍止痛的方法治疗鼻渊，认为当症状减轻后，进入疾病后期才可扶正益气，最终达到治愈的目的。笔者观察临床急鼻渊发作时以肺经热盛型常见，该证型相似于《备急千金要方》记载千金苇茎汤主治之肺痈病机，故采用千金苇茎汤为主同时配伍具有芳香开窍、清热排脓等功效的药物，用于治疗肺经热盛型急鼻渊，达到颇为满意的治疗效果。加味千金苇茎汤中君药芦根性味甘寒，形态中空，质轻浮，可清泻肺热，化痰止咳；臣药冬瓜仁与薏苡仁性味甘凉，合用之能清上彻下，上可助君药清肺化痰，下可利肠胃祛湿泻热；佐药其一桃仁佐助臣药冬瓜仁化瘀热从大便而解，还可助鼻窍黏膜活血消肿；其二白芷辛温入肺脾胃经可祛风燥湿、消肿止痛，故能佐助君臣通鼻止痛，同时佐以石菖蒲、皂角刺、路路通加强通窍化浊之力，用败酱草、黄芩、辛夷、鹅不食草增清肺热排脓涕之功；使药之一桔梗可载药上行至鼻窍，助宣肺利窍排脓之力；使药之二甘草调和诸药。全方共奏泻热清肺、通窍排脓之效。治疗同时嘱患者保暖，预防感冒，戒烟酒，饮食清淡，忌辛辣，以提高疗效。笔者认为中药汤剂服用方便，且可根据患者之不同兼证而灵活加减，若兼咳嗽，可加入杏仁、前胡等以宣肺解热、止咳祛痰；若兼头痛还可根据头痛部位之不同而选择川芎、藁本、白芷等引经药以通窍止痛；若兼便秘可加入玄明粉、大黄等以泻下攻积、逐瘀通经；若遇慢鼻渊急性发作患者尚可在治疗后期加入扶正益气类药物，以补益气血、托里排脓，从而达到降低鼻渊复发率并治愈该病的目的。

笔者基于上述分析认为加味千金苇茎汤治疗肺经热盛型急性鼻窦炎疗效确切，优于口服阿莫西林克拉维酸钾治疗且更安全，值得临床推广使用。