个性化健康管理在高尿酸血症体检者中的效果评价

易 松,王翠苹,闵静娴,肖婷婷,何 薇,周光清

(1.南方医科大学南方医院健康管理科，广州510515；2.中山大学附属第一医院，广州510000)

近年来，随着人民生活水平的提高和饮食结构的调整以及体力活动减少，高尿酸血症发病率呈明显上升趋势。由于外源性嘌呤摄入过多以及体内血尿酸生成过多或排泄减少导致嘌呤代谢紊乱从而引起血尿酸水平升高，可同时伴发多种疾病，尤其是心血管疾病[1]。目前，国内外对尿酸水平与心血管疾病危险因素之间的关系进行了大量的研究，多数认为高尿酸血症与血压、血糖、血脂异常、肥胖、体质量指数等有关[2]。而中老年人是心血管疾病的高危人群，动脉粥样硬化是心血管疾病的早期、突出表现，颈动脉内膜厚度(intimal-medial thickness，IMT)是反映动脉粥样硬化早期形态学变化的一个重要指标，与多种心脑血管疾病的发生有关[3]。研究显示颈动脉内膜增厚是预测心肌梗死、脑卒中发生的有效指标[4]。患者的颈动脉IMT每增加0．1 mm，发生心脑血管疾病的风险就会成倍增加[5]，IMT已成为判定外周动脉粥样硬化性病变的公认指标。因此临床上早发现、早治疗动脉粥样硬化可以减少心脑血管疾病的发生，治疗的同时进行有效的健康管理可以很好地改善患者IMT，减少动脉粥样硬化的发生率，提高患者的生活质量[6]。现代医疗模式也把以治疗疾病为主要目的，逐渐转变为筛查疾病、纠正不良生活习惯、改变生活方式与观念以及预防疾病发生等[7]。本研究通过个性化健康管理对来南方医院健康管理科体检的中老年高尿酸血症体检者的效果进行分析，观察其代谢指标的改善情况及动脉粥样硬化的发生率，旨在通过个性化健康管理减少和预防心血管疾病的进一步发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用简单随机抽样法抽取来南方医院健康管理科体检的高尿酸血症体检者，且能够熟练运用移动互联网，沟通能力与接收能力良好，自愿参加本项目研究的体检者120例，分为对照组与研究组，每组各60例。排除严重肝、肾、心、脑疾病，有严重并发症，精神异常或其他严重器质性病变体检者。其中对照组男35例，女25例，平均年龄(50.18±7.71)岁；文化程度：小学6例，初中8 例，高中 15例，中专12 例，大学19 例；有吸烟史者24例。研究组男36例，女24例，平均年龄(48.87±8.28)岁；文化程度：小学5例，初中 7例，高中 16例,中专 15例，大学17 例；有吸烟史者26例。两组体检者的基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用问卷调查的方式进行研究，对照组采用常规健康管理服务模式,研究组在常规健康管理的基础上采用个性化健康管理。

1.2.1建立个性化健康管理服务模式

1.2.1.1成立互联网个性化健康管理医疗团队 团队成员包括专职医生6名、专职护士5名和医技辅助科室人员6名，互联网管理员2名。各个医务人员将所有的互联网健康管理工作全部串联并引导,使其环环相扣,无缝连接。

1.2.1.2建立“南医健康管理服务”微信公众号，服务模块包括体检筛查预约、结果查询、数据监测与反馈、健康教育、满意度调查、健康生活方式、自身健康状况、危险因素防治知识的自身评估等。

1.2.1.3以现有的健康体检资源与微信平台为基点，实施体检者个人健康数据、个人生活方式、运动方式信息采集，根据采集到的信息完善修正健康管理服务模块。

1.2.1.4体检者关注微信公众号进入平台，通过互联网将自测或健康管理机构获得的健康数据(心率、血压、空腹尿酸、血糖、体质量指数、血脂等)上传，系统自动与已有的健康数据或正常的健康参考指标比对，生成趋势图，使体检者持续动态掌握自身健康状况。一旦上传的健康数据达到或超过系统预设的警戒值，系统便会以短信的形式发出警示，通知体检者本人，同时将该信息传输到健康管理服务中心。此外，每3个月组织1次健康大讲堂，邀请院内外资深健康教育专家就危险因素风险评估与预防措施等进行全面宣教，提高体检者对自身疾病的认知。

1.2.1.5医务人员通过网上交流软件定期对体检者进行回访、跟踪，收集资料及分析、比对健康档案信息，依据体检者现有的膳食、运动、药物、疾病等进行网上健康教育。如观看系统教育视频或面对面视频宣讲；调整、设计健康方案，定期追踪、监测、反馈干预结果，必要时预约复诊时间；或由体检者察觉健康异常时主动上传健康参数按以上循环程序寻求健康服务，实现体检者“主动-被动-主动”形式管理自己的行为。

1.2.2加强互联网个性化健康管理服务模式的实施监察，医院每月进行第三方体检者满意度调查；科室也实施满意度调查并对体检者开放24 h服务热线及投诉电话,以加强管理监管。

1.3评价方法

1.3.1(1)两组体检者干预前后均进行收缩压(SBP)、舒张压(SDP)、空腹尿酸(UA)、血糖(FPG)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)及体质量指数等指标检测。UA测定采用酶比色法，测定值： 男性大于420 μmol/L，女性大于357 μmol/L；(2)动脉粥样硬化的评价采用彩色多普勒超声诊断仪(上海中硕医疗器械有限公司提供)对患者的IMT进行测定。IMT≤1 mm为无动脉粥样硬化，IMT>1 mm为动脉粥样硬化。

1.3.2签署知情同意书后，两组患者于体检前与体检后分别进行自设问卷的调查。问卷调查内容主要包括:(1)体检客户满意度，非常满意为85～100分；满意为65～84 分；低于65 分则判定为不满意；(2)自我管理能力，参照CDSMQ表对患者的急救管理、生活管理、饮食管理、服药管理、不良嗜好管理、运动管理、情绪认知管理7个方面进行评分，采用Likert 5级评分[8]，每项1～5分，得分越高表明患者自我管理能力越强；(3)生活质量评价，参照健康调查简表 SF-36[9]，对患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康8个方面进行评分，涉及患者生理健康和心理健康两个方面的调查，每项总分100分，分值越高表示生活质量越好。同时比较两组体检者来本院复查情况。第一次问卷调查在体检当天完成，第二次问卷调查在体检后1年,通过体检者复查、电话、邮件或微信平台完成问卷。120 例体检者均完成全程健康管理。

2 结 果

2.1干预前后尿酸、血压等指标比较 两组体检者干预前后尿酸、血压、血脂、血糖和体质量指数较干预前均有所下降，尤其是干预后研究组的尿酸、血压、血脂、血糖和体质量指数较对照组显著降低(P<0.05)，见表1。

2.2干预前后自我管理能力、生活质量比较 两组患者干预前自我管理能力与生活质量各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1年两组患者各项指标均比干预前有明显提高，其中研究组患者各项评分均明显高于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。

2.3干预后满意度比较 干预后研究组的健康管理服务满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4干预后颈动脉IMT比较 干预后研究组的动脉IMT明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，且研究组的动脉粥样硬化发生率明显低于对照组(P<0．05)，见表5。

表1 两组实施干预前后尿酸、血压等指标比较

表2 两组患者自我管理能力对比分)

*：P<0.05，与同组治疗前相比；t、P值为两组干预后比较结果

表3 两组患者生活质量对比分)

*：P<0.05，与同组治疗前相比；t、P值为两组干预后比较结果

表4 两组体检者干预后满意率比较

表5 两组患者干预后颈动脉IMT比较

3 讨 论

高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致，近年来，其患病率明显增加，男性高于女性[10]。高尿酸血症除了与痛风有关外，还能显著增加高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭和脑卒中等高危或心血管病事件的危险[11]，同时还可以引起尿酸盐性肾病、尿酸性肾病、肾结石等多种肾脏病变[12]。

研究表明，血尿酸水平与动脉粥样硬化密切相关[13]。目前认为尿酸促进血管粥样硬化的机制是：(1) 尿酸易沉积于小动脉壁形成结晶损伤动脉内膜；(2) 尿酸是抗氧化剂也是氧化剂原，可能通过氧化应激、自由基生成增多、促进低密度脂蛋白氧化而损伤血管内皮细胞；(3) 尿酸可通过阴离子载体进入血管平滑肌细胞内，在还加氧酶、局部血栓素等的参与下促进血管平滑肌细胞增殖；(4) 尿酸可直接刺激单核细胞释放白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNT-α) 促进血管粥样硬化。颈动脉IMT的改变早于斑块的发生，且增厚部位出现斑块的危险性明显增加，颈动脉从正常到内膜增厚的过程反映了全身早期动脉硬化的发展演变过程[14]。

通过个性化健康管理早期发现高尿酸血症体检者，并运用现代化的健康管理模式将个性化健康管理模式应用到高尿酸血症体检者的防治上，应在高尿酸血症引起心血管疾病前期进行健康干预，有利于减少动脉粥样硬化形成，预防心血管事件的发生[15]。本研究显示，对高尿酸血症患者提供有针对性的健康管理服务可以使患者的治疗效果大大提高，减少患者颈动脉粥样硬化的发生率，在管理中对患者的心理、行为、用药方式进行合理地干预，能够帮助患者克服心理上的压力，提升患者治疗信心，使患者养成健康的生活习惯，提高患者的生活质量。

3.1个性化健康管理能有效降低高尿酸血症患者的代谢指标 随着人们生活水平的提高，高血压、糖尿病、高脂血症、心血管病发生率明显上升，严重降低了患者的身体健康与生活质量，因此人们对自身健康开始越来越重视，开展个性化健康管理很好地满足了人们的健康需求，也体现了“以健康为中心”的服务理念[16]。研究显示对高尿酸血症人群进行有效的健康管理可以减少并发症的发生，降低心血管事件的发生率。本研究显示通过有效的健康管理干预后，研究组血尿酸、血压、血脂、血糖和体质量指数水平均较对照组显著降低，充分体现大数据时代有效利于移动互联网开展个性化健康管理服务的重要作用。

3.2个性化健康管理能改善高尿酸血症患者生活质量和自我管理能力，提高患者满意度 研究显示，生活质量和自我管理能力的改善有利于提高患者战胜疾病的信心，积极乐观面对疾病，从而可能有利于改善血尿酸水平，预防与减少动脉粥样硬化的发生与发展[17]。本研究对患者进行个性化健康管理后患者生活质量和自我管理能力也明显得到改善，使患者遵医嘱药物治疗有了依从性，戒烟戒酒并且能坚持体育锻炼，让患者形成了健康良好的生活习惯。而且患者的生活质量评分中的躯体、心理、认知和生活能力都得到很好的改善，患者可以勇敢地面对自己的变化。本研究结果显示，干预后两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均比干预前有明显改善均(P<0.05)，生活质量大大提高，但研究组改善程度明显优于对照组，并且患者满意度明显优于对照组。因此，个性化健康管理模式能够多方面改善患者生活质量，为患者提供更为系统化、也更为科学合理的健康管理方案。

3.3个性化健康管理有效预防与减少动脉粥样硬化发生率 对患者进行个性化健康管理，如在饮食、运动、心理等方面的干预，在坚持运动，改掉不良的生活习惯方面的干预，在患者从被动到主动参与自己疾病管理方面的干预，使患者的血脂、血糖及血压得到明显改善，而且让影响外周动脉粥样硬化性病变的公认指标之一的IMT明显改善，有效减少了患者动脉粥样硬化的发生率。国外学者[18]对动脉粥样硬化患者进行有效的生活方式干预后也发现患者的IMT有明显改善，对患者进行生活方式的干预可以有效改善患者的动脉粥样硬化程度。本研究显示，干预后颈动脉IMT明显优于对照组，且研究组的动脉粥样硬化发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。因此，个性化健康管理模式能够有效预防与减少患者的患者动脉粥样硬化的发生率，为改善患者药物治疗效果提供有力支持，减少医患矛盾，促进二者关系和谐发展。

3.4大数据时代下健康管理模式的前景与挑战 党的十九大指出我们应该抓住人工智能到来的机会，进一步摸索大数据、人工智能技术在健康管理上的新的融合点，发挥好人工智能的优势。国家“十三五”规划提出开展健康中国云服务计划，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务。目前，我国健康管理模式还在初步探索中，面临的困难和问题不少，仍需要积极寻找有效应对措施与策略[19]。

综上所述，个性化健康管理模式可以有效降低尿酸水平，培养患者的自我管理能力，提高生活质量，降低动脉粥样硬化发生率，并且患者满意度高，因此，个性化健康管理服务模式可以有效地满足体检客户的需要，有利于疾病的早期筛查与早期预防，能够促进体检人员健康状态的进一步恢复，提升了医院的健康服务品牌，为医院创造了可观的经济与社会效益，符合我国医疗改革的目标与宗旨，值得在临床体检工作中推广与运用。