ICU日记对ICU患者创伤后应激障碍及ICU记忆的影响

孙 静，毛伟霞*

（常州市第二人民医院重症医学科，江苏 常州 213000）

由于重症疾病本身带来的痛苦，陌生的监护室环境，各类有创操作带来的创伤和恐惧，监护仪和仪器日夜不断的报警声，加之镇静药物的使用，患者在强烈的焦虑、恐惧、无助等负面情绪下极易对ICU住院期间的记忆产生缺失，产生不真实、虚幻、妄想的记忆，甚至在出院后发生焦虑症、抑郁症及创伤后应激障碍（PTSD）[1]。研究表明[2]：ICU出院患者PTSD的发生率高达5%～63%，远高于性侵、家暴及战争等高风险人群。有文献报道：ICU日记可有效降低ICU患者出院后PTSD的发生率。ICU日记即ICU医护人员或家属通过文字或照片记录患者在ICU住院期间发生医疗事件，填补患者的记忆空白，是表达关爱和情感的一种治疗方式[3]，在欧美等国家已广泛应用于预防并减少ICU患者心理问题的发生。本文将ICU日记应用于ICU住院患者中，有效降低了ICU出院患者PTSD的发生。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月，我院ICU收治的患者79例，其中男42例，女37例。随机分为试验组40和对照组39例。纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）ICU住院天数≥5 d；（3）既往无精神病病史及认知障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规ICU护理干预，试验组则在常规ICU护理干预的基础上实施ICU日记干预，具体方法如下：（1）患者入住ICU后，由责任护士创立ICU日记，填写患者的姓名、年龄、性别、住院号、入住日期、入住ICU的原因、入住ICU前健康状况，并记录患者的手术类型（急诊或择期手术），有无进行机械通气及通气时间；镇静药物使用情况及持续时间，保护性约束使用时间等。并拍摄相应的照片附于文字下方加以说明。（2）ICU日记应尽可能每天记录，但不一定每班要求记录，应重点记录患者如气管切开、深静脉置管、拔管、抢救等重大事件或重大病情变化，但应避免医护人员与患者家属的机密谈话或患者不愿公开的信息。（3）记录患者家属每次探视的时间、交流过程，患者及其家属的情绪变化等，并拍摄相应的照片。描述患者入住ICU期间的心理变化，如焦虑、恐惧、绝望、希望，以及患者家属的情绪与感受，如其恐惧、担忧、紧张、悲伤等，包括来自医护人员的担忧、鼓励，使患者感受到自己在ICU住院期间来自于家属及医护人员的关爱、支持和鼓励。（4）患者自ICU转出后可将日记归还患者及其家属，可由患者自行阅读，护理人员在旁进行相应的解读，适时表达出同情与安抚，以进一步对患者进行心理干预，密切护患关系。

1.3 观察指标

采用创伤后诊断量表（PDS）及ICU记忆评估工具（ICUMT）在两组患者从ICU转出3个月后对其进行评价，比较两组患者PTSD的发生率及ICU记忆准确度。

（1）创伤后诊断量表（Post traumatic Diagnostic Scale,PDS）：是标准化PTSD诊断工具，包括创伤性事件、症状开始时间及功能障碍共3个维度、49个条目，总分0～51分，得分越高，则说明被测试者的PTSD症状越明显。

（2）ICU记忆评估工具（ICU Memory Tool,ICUMT）[4]：该量表可全面评估患者在ICU期间的情感记忆、事实记忆及妄想性记忆，包括3个维度、21个条目，采用4级评分法，总分0～84分，得分越高，则说明被测试者的ICU记忆缺失越严重。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件，由双人核对后将所有数据输入电脑进行统计学分析，计量资料采用t检验及x2检验，两组患者PDS评分及ICUMT评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从ICU转出3个月后，试验组患者PDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的ICUMT评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者PDS评分及ICUMT评分的比较（，分）

表1 两组患者PDS评分及ICUMT评分的比较（，分）

组别 n PDS ICUMT试验组 40 28.36±5.83 31.29±8.77对照组 39 43.19±5.65 55.8±8.35 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

ICU住院经历作为一种强烈的应激源，可对患者造成不同程度的妄想记忆及创伤记忆，严重者甚至可发展为PTSD，不仅可造成患者噩梦、幻觉、精神异常，还严重影响患者的生活、工作和人际交往。ICU护理人员在给予患者密切治疗和护理的同时，还应关注患者的心理状态，对其进行积极的心理干预，帮助其尽快回归家庭和社会。ICU日记以患者及其家庭为中心，构建了一个医护、家属与患者沟通交流的平台，帮助患者了解自己入住ICU期间发生的一系列事件，填补了其住院期间的记忆空白，帮助其区分妄想记忆与真实事件，有效减少了患者ICU创伤后应激障碍的发生，具有良好的临床应用价值。