团体认知行为治疗在意外创伤截肢患者中的应用

汤云香

（常州市第一人民医院创伤骨科，江苏 常州 213000）

近年来，意外创伤等发生率正逐年上升，其作为一种突发性的，可致残甚至致命的负性事件，对伤者的身心带来严重伤害。而意外创伤截肢患者，因肢体残缺，生活产生重大改变，遭到了重大打击。团体认知行为治疗（CBT）是目前多用于精神疾病与心理疾病的一种治疗方法，可提高患者的情绪管理能力[1]。该治疗方法在缓解患者负性情绪及解决健康问题等方面的作用已得到各方实践的广泛证实[2]。本文将团体认知行为治疗应用于意外创伤截肢患者中，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月我院创伤骨科收治的意外创伤截肢患者80例，其中男49例，女31例，随机分为试验组和对照组两组，每组40例。纳入标准为：（1）所有患者均遭受意外创伤；（2）所有患者均行截肢手术（包括下肢截肢、上肢截肢或手指、足趾截肢）；（3）小学以上文化程度，能独立进行读写工作；（4）术后存在不同程度的疼痛；（5）既往无精神病病史，并签署知情同意书。两组一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，试验组则在常规护理基础上给予为期3周的团体认知行为治疗。将8～10人组成为一个治疗小组，治疗为每周2次，每次2 h，共6次。分别在治疗前后对两组患者的焦虑、抑郁程度及疼痛评分进行测评。

1.3 评价标准

（1）采用抑郁自评量表（S D S）、焦虑自评量表（SAS）分别对两组进行测量。SAS焦虑自评量表共有20个条目，采用4级评分。总分＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。SDS抑郁自评量表（SDS）含20个条目，分为4级评分，总分＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

（2）采用疼痛数字分级评分法（NRS法）对两组进行疼痛评分。0～10代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，疼痛程度随数字增加而递增。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受团体认知行为治疗后，焦虑、抑郁评分显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者在治疗后疼痛评分显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1-3。

表1 两组SAS得分比较

表2 两组SDS得分比较

表3 两组疼痛评分比较

3 团体认知行为

3.1 第1次活动

认识疾病。将试验组患者分成8～10人的小组，选择上一批志愿者病友担任心理辅导员。由护理人员介绍治疗的目的和规则，使小组成员及辅导员间互相认识，在小组间制造出和谐、温馨、相互鼓励、相互支持的氛围。鼓励患者介绍自己遭遇的意外事件及截肢后的感受，鼓励患者宣泄不良情绪，并由其他组员和辅导员给予安慰和鼓励。护理人员根据每位患者的病情及心理状态，向每位患者讲解截肢后康复方法及注意事项。

3.2 第2～3次活动

首先由专业医师和护理人员进行小讲座，讲座内容包括截肢后的残端护理，截肢后的功能锻炼，截肢后的心理康复，内容应通俗易懂，每课时40～60 min，其他时间留给小组成员进行提问和讨论。鼓励患者说出截肢后存在的心理压力，所担忧的情况及影响自身情绪的因素，并由医护人员、辅导员和组员提出合理的建议及解决方案，帮助患者减轻心理负担。

3.3 第4～5次治疗

由专业医师讲解负性情绪对疾病康复可能造成的影响。对于心理压力较大或负面情绪严重的患者，邀请心理辅导员，即上一批病友，谈谈自己截肢后如何适应现有的生活。鼓励小组成员畅谈对未来生活和工作的想法和期待，共同交流如何应对生活中可能出现的不良事件，积极面对截肢后的生活。

3.4 第6次治疗

引导患者分享参加团体认知行为治疗前后的心理状态和躯体症状变化的过程，谈谈在小组治疗中得到的帮助和支持。鼓励患者将在团体治疗中学会的方法应用于今后的生活中，以获得更多的支持。宣布团体认知行为治疗结束，感谢成员的参与。

4 讨 论

近1/3创伤患者可发展为创伤后应激障碍综合征。意外创伤截肢患者在经历一系列不同程度的灾难性事件后，多存在恐惧、愤怒、抱怨、悲伤等心理，而创伤后的截肢对患者无疑是雪上加霜。大部分患者截肢后容易产生自责的情绪，认为截肢给家人带来照顾和经济上的负担，从而对未来的生活失去信心，降低了治疗的依从性，不利于患者身心康复。

心理治疗可改善患者2/3的情绪问题，而团体治疗的效果等于或大于个体治疗。团体认知行为治疗与传统心理治疗不同，其强调患者之间的“共情”，通过病友间的互相理解和鼓励，帮助患者重新审视生命，积极面对截肢后的生活。此外，本文选取上一期的病友担任辅导员，患者更愿意发现他们与榜样间的相似之处，通过与他人的比较和自我的纵向比较来进行自我鼓励。这种榜样学习使其看到了未来生活的希望，激发了其回归社会的信心[3]。

医院是意外创伤截肢患者治疗和康复的重要场所。护理人员在对患者进行治疗的同时，应着重关注患者的心理健康。本文将团体认知行为治疗应用于意外创伤截肢患者中，缓解了患者的负面情绪，帮助患者积极面对截肢后的生活，促进其身心康复。具有良好的临床意义。