延续护理提高癌痛控制作用的研究

税 敏，柳德容，李 娅*

（重庆市人民医院肿瘤血液科，重庆 400014）

癌性疼痛，简称癌痛，是恶性肿瘤最常见却又最难控制的症状之一。初诊癌症患者疼痛发生率约25%，晚期癌症患者合并疼痛的发生率高达70%～90%[1]。癌痛不仅给患者的心理、生理、精神及社会等方面造成干扰，而且严重影响患者的治疗及生存质量[2][3]。自2011年卫生部推行“癌痛规范化治疗示范病房”以来[4]，癌症住院患者的癌痛控制得到一定提高，但在出院患者中仍普遍存在癌痛控制不佳现象。我科通过对94例中重度癌痛患者，在癌痛控制中实施延续护理干预，探讨延续护理在癌痛控制中的意义。

1 一般资料

选取2014年5月～2016年12月入住我科的中重度癌痛患者101例为研究对象。纳入患者94例，其中男59例，女35例，年龄19～79岁，文化程度：大学及以上19例，中专及高中28例，初中31例，小学及以下16例。按出院时间分组，单周出院为对照组43例，双周出院为观察组51例。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

（1）按照2011年卫生部下发的“癌痛规范化治疗示范病房”评审标准[4]，我科建立了癌痛控制小组，护士长担任组长，择优选取2名医生，3名中级以上护师为小组成员。全科进行癌痛管理知识、癌痛分类、评估、控制、健康教育等相关内容的培训，癌控小组每月集中或自学的方式组织全科培训，讨论癌痛病例，进行工作总结。统一住院期间癌痛护理流程和健康教育内容，使得两组患者住院期间获得相同的护理信息和指导。

（2）对照组

出院当天责任护士对患者及家属进行常规出院指导。包括疾病相关知识、疼痛的性质、止痛药物使用方法及不良反应观察、心理护理、饮食、休息与活动、治疗与康复、复查等内容。

（3）观察组

在对照组基础上，出院当日责任护士发放疼痛日志（科室自行设计），并教会患者及家属使用0～10评分法评估疼痛情况，要求每日如实填写。内容包括日期，最高疼痛时间，评分，部位，性质，止痛药使用名称，剂量，用法，时间，效果及不良反应。指导患者扫描科室癌痛控制小组创建的微信二维码，加入公众号。即可获取癌痛相关知识，内容包括：癌痛的基础知识、分类、评估、三阶梯药物治疗、物理疗法、心理疗法、癌痛治疗的误区、癌痛治疗的现状、阿片类止痛药的用药指引、爆发痛的处理以及重点讲解癌痛评估表的使用。癌控小组成员通过微信督促患者按时按剂量用药，针对性地解决患者的问题。同样连续三周，每周电话随访一次，登记随访档案。

（4）评价方法

①服药依从性:疼痛完全缓解消失；部分缓解(PR):疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠、日常生活受干扰；无效（NR）：疼痛没有缓解甚至加重。疼痛控制有效=完全缓解+部分缓解。

（5）统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以例数、百分比进行描述，组间比较采用x²检验，计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

3 结 果

（1）两组干预后服药依从性比较（见表1）

表1 两组患者服药依从性比较[n（%）]

（2）两组干预后癌痛治疗效果比较（见表2）

表2 两组患者癌痛治疗效果比较[n（%）]

4 讨 论

疼痛是绝大多数晚期癌症患者所面临的最大痛苦，而国内对癌痛的干预大多在住院期间，评估及实施癌痛控制的主体主要也是医务人员。我科通过对患者及家属的健康教育，教会患者使用疼痛日志准确记录每日疼痛情况，避免了记忆偏差，给医生临床用药提供依据。同时，癌控护士通过微信和每周电话回访，可以监督患者正确用药，随时了解患者疼痛情况和疾病进展，及时发现并纠正患者错误的用药观念，解除止痛药用药顾虑，疏导心理问题，有针对性地解决患者的问题，促进无痛病房建设项目的持续开展。