综合护理干预配合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的应用效果

黄丹丹

（海门市人民医院呼吸内科，江苏 海门 226100）

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的常见慢性呼吸科疾病，咳嗽、呼吸困难是其临床常见症状，症状加重时可导致患者呼吸肌疲劳，进而出现呼吸衰竭，甚至死亡等严重后果[1-2]。NIPPV治疗具有操作灵活、创伤小等优点，可有效缓解临床症状。对改善治疗效果，促进康复具有重要意义[3]。本研究将综合护理干预配合NIPPV治疗用于COPD合并呼吸衰竭患者，旨在对患者应用效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月选择在我院就诊的COPD合并呼吸衰竭患者72例，按随机数字表法分为两组，各36例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男17例，女19例，年龄49～82岁，平均年龄（64.32±4.25）岁；病程5～19年，平均病程（11.14±2.61）年。对照组男16例，女20例，年龄48～81岁，平均年龄（64.28±4.195）岁；病程6～18年，平均病程（11.09±2.75）年。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]诊断标准；经胸部CT及气血分析确诊为呼吸衰竭；患者及家属均知情同意；排除标准：存在精神病史；伴有消化道出血；治疗禁忌症。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行NIPPV治疗：使用上海呼爱医疗器械有限公司迈瑞特U-20T，ST双水平呼吸机，通气模式为S/T，备用呼吸频率为15次/min，呼吸气压力分别为5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，氧浓度为25%～38%，根据患者病情调整以上数据，血氧饱和度维持在90%以上，通气时间在2 h/次，每日4次。对照组采用常规护理：患者入院后进行常规身体检查，包括血压、脉搏等，并给予其24 h心电监护，加强心理干预和健康知识教育等。观察组给予综合护理干预，措施如下。（1）体位护理：帮助患者保持舒适体位，使患者颈部和头部呈垂直状态，头部与肩部处于同一水平，防止气道扭曲，同时告知患者避免头部频繁摆动。（2）通气护理：上机前先检查患者动脉血气，并根据检查结果调整参数，帮助患者选择合适的面罩，佩戴时需保持保持佩戴舒适和密封性。（3）呼吸道护理：护理人员加强对患者气道湿化，并指导其正确咳嗽、咳痰等，增加每日饮水量以促进痰液稀释排除，并及时清除呕吐物等；对于痰液黏稠患者应适当给予其雾化干预。（4）并发症护理：①口咽不适：定时使用棉签湿润患者口唇，加强口腔护理与湿化瓶管理，使呼吸机湿化液维持在正常水平，并根据冷凝水状态调节湿化器温度。②胃肠胀气：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免进食易产气食物，发生胃肠胀气，可帮助患者按摩或热敷腹部。③吸入性肺炎：定期消毒呼吸机接头、湿化器、螺纹管等，定期更换灭菌注射湿化水，严格采取无菌操作，及时处理管道内冷凝水，预防逆流向患者端。

1.3 观察指标

（1）动脉血气分析：对比两组治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。（2）并发症发生率：记录两组治疗期间并发症发生例数，包括误吸、感染、肺炎、胃胀气、口咽不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 动脉血气分析

观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组动脉血气对比（±s，mmHg）

表1 两组动脉血气对比（±s，mmHg）

组别 PaO2 SpO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=36） 50.33±5.43 65.54±7.95 70.47±5.21 93.27±6.34 78.26±8.34 54.32±6.42对照组（n=36） 50.47±5.31 58.37±7.27 70.38±5.81 84.43±6.61 77.44±8.61 65.54±6.45 t 0.111 4.010 0.277 5.791 0.410 7.397 P 0.912 0.000 0.783 0.000 0.683 0.000

2.2 并发症发生率对比

观察组误吸1例，总发生率为2.78%（1/36）；对照组误吸2例、感染1例、肺炎2例、胃胀气1例、口咽不适2例，总发生率为22.22%（8/36），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（x2=4.571，P=0.013）。

3 讨 论

目前临床多给予COPD合并呼吸衰竭患者机械通气治疗，但需实施气管插管和气管切开，所带来的的创伤较大，极易引发吸入性肺炎等并发症，从而导致病情加重，延缓疾病康复[5]。NIPPV治疗通过面罩将患者和呼吸机相连，可有效改善患者呼吸疲劳症，但部分患者对该治疗方式认知不足，易产生恐惧等负面情绪，进而导致脱机困难，影响治疗效果。故给予COPD合并呼吸衰竭有效的护理干预尤为重要。

本研究显示，观察组PaO2、SpO2、高于对照组，PaCO2低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明综合护理干预配合NIPPV治疗可有效改善患者动脉血气分析，减少并发症。NIPPV治疗实施过程中，吸气时呼吸机通过高压力把空气压入肺部，呼气时机器通过低压力将患者体内CO2排气孔排出体外，是COPD合并呼吸衰竭患者较为理想的呼吸支持方式，可有效提高治疗效果。此外配合科学有效的综合护理，在以患者为中心基础上对其体位、呼吸道、并发症等多方面进行综合性、持续性护理干预，做到全方位满足患者身心需求，不仅改善其身心健康，还有效减少并发症的发生，为治疗顺利进行提供保障。随着综合护理计划的全面落实，患者的治疗配合度也进一步提升，使其能够在短时间内接受、适应NIPPV治疗，在一定程度上缩短治疗时间，利于改善疾病预后。