快速康复护理对膀胱肿瘤电切术患者术后生理应激及康复的影响

刘君君

（徐州医科大学附属医院泌尿外科，江苏 徐州 221000）

膀胱肿瘤在泌尿外科各肿瘤中的发病率最高，多见于老年人，而且男性的发病率高于女性[1]。手术是治疗膀胱肿瘤的手术方式，但其术后复发率较高。对于老年膀胱肿瘤的患者而言，其各项脏器的功能衰退，手术耐受性差，术后恢复慢，并发症多[2-3]。我科室于2017年7月～2019年10月对40例膀胱肿瘤电切术患者围手术期采用快速康复护理，现将其与常规护理进行比较，分析患者术后护理模式对应激反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例膀胱肿瘤电切术的患者，纳入标准：⑴均符合膀胱肿瘤的诊断准，经临床表现及泌尿系彩超、膀胱镜。排除标准：⑴肝肾功能不全；⑵膀胱手术史者；⑶重脏器病变。按以入院顺序为依据编号，随机划分2组，观察组（40例）、对照组（40例）。观察组中位年龄58岁（45～78岁）。体重64.35±10.25 kg（50～81 kg）。对照组年龄59岁（45～76岁）。体重63.71±10.43 kg（52～80 kg）。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

两组患者的手术、麻醉方式相同，对照组使用常规护理[4]，观察组使用快速康复护理，具体护理如下。

1.2.1 常规护理

（1）术前：护理人员与患者术前进行常规交谈，告知其手术方案与手术作用，知悉并签署同意书。常规口服复方聚乙二醇电解质溶液1000 mL。（2）术后：患者返回病房后常规监测生命体征，观察病情，术后给予吸氧，防止低氧血症的发生。术后肛门排气后进水或就是流质饮食，对出现膀胱痉挛的患者给予镇痛剂肌内注射；术日接导尿管持续膀胱冲洗，导尿管留置时间3～5 d。

1.2.2 快速康复护理

（1）术前：强化健康教育，对患者及家属进行沟通宣教。讲述手术各环节，表明经尿道进行前列腺电切术创口较小，恢复效果佳，将患者焦虑紧张情绪消除，对患者问题耐心解答，以免患者对手术充满恐惧。教导患者学习并练习提肛运动，每次收缩盆底肌与肛门时吸气，放松时呼气，收缩和放松各保持5 s为1个提肛运动，每日训练3次，每次5～10 min。（2）术后：在常规护理的基础上，指导患者采用肌肉放松疗法、音乐疗法等转移注意力，缓解术后疼痛。运动过程中遵循循序渐进的原则。保持膀胱冲洗通畅，停止冲洗后指导患者每日多喝水，达到最低2000～3000 ml/日限度，确保尿量足够，可自身冲洗膀胱，在此过程中与病人进行沟通交流，让病人参与到引流管的自我护理的过程中。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间

手术开始至结束的时间。

1.3.2 术后机体恢复情况

记录患者术后的肛门首次排气时间、住院时间及并发症的发生情况。其中并发症为术后常见并发症，包括膀胱痉挛、尿外渗、血块积存。出院的标准为：患者术后体温、二便正常，血尿常规正常，B超显示膀胱肿瘤已切除或部分切除，能够下床活动，无并发症（或并发症得到控制）。

1.4 统计学处理

以IBM 19.0版本标号SPSS软件对本次研究数据分析，以±s为计数资料（术后恢复），以独立t样本检验，所有的统计检验均采用双侧检验，差异具有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结 果

手术时间观察组短于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术后肛门排气与住院时间小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组患者的手术时间及术后恢复情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）观察组 40 82.52±27.35 10.42±3.16 5.78±2.13对照组 40 88.89±26.71 15.27±4.32 7.02±2.37 t值 1.054 5.731 2.461 P值 0.147 0.000 0.008

3 讨 论

经尿道膀胱肿瘤电切术属于泌尿外科比较常见的手术，在改善患者的预后中发挥了重要的作用。随着我国老龄化步伐的加快，采用该手术方法治疗的患者越来越多。本研究结果显示，与常规护理组相比，快速康复组的术后肛门排气与住院时间相对较短，且发生并发症概率低（P＜0.05）。表明快速康复护理组的术后胃肠功能恢复快，并发症少，与既往研究结果一致。快速康复护理强调围手术期的最优护理措施，尽量减少不理因素对患者造成的影响，术后主张早期运动 ，这是促进患者术后机体恢复（尤其是胃肠功能的恢复），减少并发症的有效措施。患者身体机能的恢复以及并发症的减少，缩短了住院时间，这也有利于减少患者的住院费用。

综上所述，快速康复护理能够减少膀胱肿瘤电切术患者的并发症，缩短住院时间，值得推广。