品管圈活动在降低妇科腹部手术术后患者腹胀发生率的应用

梁 艳，梁婷婷，农梅芳，农秋艳

（大新县人民医院，广西 崇左 532300）

腹胀是妇科腹部术后常见并发症，主要源于术前禁食、术中创伤引发部分神经支配被阻断、麻醉药物等因素影响，多数患者胃肠功能紊乱以致肠道蠕动能力差、肠管无力，若不及时采取措施进行干预，极易影响患者进食、睡眠、伤口愈合等，对于预后恢复极为不利。护理作为临床治疗工作的重要组成部分，在改善患者康复效果中发挥着重要作用，品管圈活动（QCC）作为一种新型护理模式，主要是指工作性质相近或相关的人员自发围绕某一目标进行品质管理的小组活动，现阶段已在我国临床实践中得到广泛应用[1]。本研究以73例行腹部手术患者为例，采用对比分析法对QCC的实践效果进行评价，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院妇科护理工作情况为例，以患者入院就诊时间进行组别划分，分别将2018年5月1日～2018年5月31日、2018年8月1日～2018年8月31日收治的35例、38例腹部手术患者作为对照组（活动前）、观察组（活动后），对活动前后行腹部手术患者术后腹胀发生率进行比较。

1.2 方法

1.2.1 培训

2018年4 起，对小组成员开展QCC相关知识及操作方法知识培训。

1.2.2 成立品管圈小组

根据工作需求成立QCC小组，主要由临床经验丰富、工龄＞5年的2名主管护师、4名护师、3名护士组成，选取1名主管护士担任组长，主要负责拟定活动计划，并督促活动按照计划顺利实施；由护士长担任辅导员，为QCC运作过程提供辅导与支持。组长领导召开圈内会议，明确各位圈员分工及岗位职责，引导圈员集思广益，以“头脑风暴法”设定圈名、圈徽，圈名最终定义为“舒适圈”。

1.2.3 选定活动主题

以小组讨论的形式，搜集“知网、万方、维普”等资料库对妇科腹部手术后出现的常见并发症进行整合，确定本次QCC活动提出多个可行主题，然后采用等级评分法根据重要性、迫切性、可行性、圈能力对主题的研究价值进行评定，最终将“降低腹胀发生率”作为QCC活动主题。

1.2.4 现状调查及目标设定

制作检查表，小组成员每天将腹部手术患者术后康复情况在表格中详细记录，内容包括患者就诊时间、治疗方案、术后康复相关指标（腹胀时间、腹胀表现、出现腹胀原因）等。然后将患者临床资料进行整合，统计两组患者腹胀发生率，通过制作柏拉图明确本次活动的改善重点，制作鱼骨图对发生腹胀的危险因素进行深入分析。

1.2.5 原因分析

①护士专科知识缺乏，或沟通表达能力差，未给予术后活动的指导或对患者术后尽早活动的指导监督不到位；②术后功能锻炼操作标准并不完善；③术前护士未主动与患者沟通，故并未做到在了解患者护理需求的基础上给予护理操作具体示范，故患者对术后锻炼方法未完全掌握；④患者术后心理状态不佳，再加之术后管道过多活动受限或担忧伤口难以愈合，以致不敢或不愿下床活动；⑤康复训练活动不够及时。

1.2.6 对策与实施

根据真因，依据5W1H原则设计PDCA循环对策，具体实施如下。

1.2.6.1 加强护师专科培训

组长领导成员开展全体培训，在集体讨论下制定腹部手术术后功能锻炼方案，并安排成员做好分工，给予患者针对性训练指导；加强沟通能力培训，要求针对不同人群选择差异化的沟通方式及技巧，实行个性化宣教制作术后患者健康教育实施表。

1.2.6.2 落实改进措施

①术前告知患者术后早期下床活动的主要意义在于增加肠蠕动，促进消化功能早期恢复，增强患者进食量及维持营养平衡，同时可增加机体免疫能力，促使患者生理、心理均处于良好状态[2]。②饮食干预：术后4小时后可给予患者流质性易消化的饮食，或进食少量排气类食物，如萝卜汤、大豆汤或桔皮汤，加快肠排气，增强肠蠕动，减轻腹胀[3]。③术后6 h内协助患者床上双下肢被动活动（按摩）及床上翻身；④术后6 h后床上活动包括深呼吸训练、抬臀活动、抬腿运动；⑤术后1天协助患者下床床边活动；⑥术后妥善固定各种管道。

1.3 效果评价

比较品管圈2018年5月1日至2018年5月31日（活动前）与2018年8月1日至2018年8月31日（活动后）的有形成果：妇科腹部手术术后患者腹胀发生率；无形成果：品管圈给各位圈员提供展示自我才能的平台，加大了成员之间的凝聚能力，并在期间锻炼了每位成员思考及解决问题的能力，故有助于增强团队之间的协作性，进而提升工作质量及效率；患者对护理发工作的认可度提升，对于建立良好的护患关系具有重要价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料（n，%）采用x2检验。以P＜0.05 为差异显著。

2 结 果

通过实施品管圈，妇科腹部手术术后腹胀发生率由2018年5月1日至2018年5月31日（活动前）的34.3%下降至2018年8月1日至2018年8月31日（活动后）的13.2%，护理满意度由65.7%提升至94.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05 ）,见表1。

表1 活动开展前后腹胀发生率、护理满意度对比（n，%）

3 讨 论

妇科腹部手术后多数患者出现暂时性肠麻痹，临床主要表现为胃肠蠕动消失、排气排便功能障碍、恶心呕吐等，若处理不当肛门排气时间将会延长至48-72h，给患者带来了极大痛苦。本研究中将QCC纳入妇科腹部手术后护理实践，通过既定步骤进行目标确定、问题分析及措施制定，将“腹胀”发生的原因进行了整合，在此基础上结合患者实际病情制定了实践方案，活动后患者腹胀发生率下降至13.2%，且护理满意度为94.7%，明显高于活动前（P＜0.05），认为QCC活动在预防妇科腹部术后腹胀发生中具有明显优势，且深受患者认可，有助于增强患者对护理工作的依从性。究其原因，笔者认为主要与以下几个方面相关：（1）圈员均全体参与活动整个过程，有助于锻炼其思考及解决问题的能力，增强工作满足感，从而全身心投入护理实践；（2）强化培训后，圈员对腹胀预防相关知识掌握程度明显提升，且在资料搜索查询过程中不断提升自我，最大程度提升了护理工作质量。（3）强调提升圈员的沟通能力，通过个性化交流可拉近护患关系，真正了解患者的护理需求，实现针对性施护。现阶段，开展QCC具体实施方法已列入护理工作常规，未来实践中要进一步摸索操作经验，不断完善活动开展质量。