养老机构下高龄老人认知功能与日常生活能力的相关性

席俊彦 杨莹 谢明

(湘南学院 1公共卫生学院，湖南 郴州 423000；2基础医学院)

轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)是高龄老人常见疾病〔1～2〕。本研究拟了解城镇老年卫生服务机构下高龄老人认知功能与日常生活能力(ADL)现状及其相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年11月采用整体随机抽取郴州市内3所老年卫生服务机构的95例高龄老人，分为无MCI组(n=54)、MCI组(n=36)、AD致MCI组(n=5)。纳入标准：年龄60～79岁，自愿参与研究。诊断标准：MCI诊断符合2004年国际工作组发布的诊断标准〔3〕；AD所致MCI诊断符合2011年美国国家衰老研究所(NIA)和阿尔茨海默病学会(AA)发布的NIA-AA标准〔4〕。排除标准：重度认知障碍、交流障碍、意识不清者。

1.2认知功能障碍(CASI)筛查 采用老年人CASI C-2.0，包含20条项目，总分100分，9个认知向度，该量表具有良好的信度和效度〔5～7〕。受教育年数1～5年：年龄≤79岁时CASI得分≤67分为存在CASI，年龄≥80岁时CASI得分≤58分为存在CASI；受教育年数≥6年：年龄≤79岁时CASI得分≤79分为存在CASI；年龄≥80岁时CASI得分≤81分为存在CASI〔8〕。

1.3认知能力评估 采用AD评定量表-认知分量表(ADAS-Cog)，包含语词回忆、命名、执行指令、结构性练习、意向性练习、定向力、词语辨认、回忆测验指令、口头语言表达能力、找词能力、语言理解能力和注意力12个项目，该量表具有良好的信度和效度。评分范围为0～75分，分数与受损程度呈正相关，ADAS-Cog评分15.5分为存在AD〔9，10〕。

1.4ADL评估 采用ADL量表，包含10个项目，总分100分，该量表具有良好的信度和效度〔11〕。根据Barthel指数分为5级，满分100分，≤95分认定为ADL依赖。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0进行χ2检验、单因素方差分析、LSD-t检验、t检验、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1人口学资料 41例(43.16%)存在认知功能障碍，67例(70.53%)存在ADL依赖。70～79岁、教育程度≤9年、吸烟、慢性疾病≥3种、无日常锻炼、无社交活动的高龄老人CASI发生率高(P<0.05)。70～79岁、饮酒、慢性病≥3种、无日常锻炼、无社交活动的老年人ADL依赖率高(P<0.05)，见表1。

表1 高龄老人CASI、ADL依赖情况〔n(%)〕

2.2各组间CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL评分比较 各组CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL评分差异有统计学意义(P<0.01)；MCI组3种量表评分与无MCI组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；AD致MCI组CASI C-2.0、ADAS-Cog评分与无MCI组比较差异有统计学意义(P<0.05)，ADAS-Cog、ADL评分与MCI组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组CASI C-2.0、ADAS-Cog、ADL评分比较分)

与无MCI组比较：1)P<0.05；与MCI组比较：2)P<0.05

2.3ADL评分与CASI C-2.0、ADAS-Cog评分的关系 ADL依赖的较ADL独立的高龄老人具有较低的CASI C-2.0评分和较高的ADAS-Cog评分(P<0.05)。见表3。

表3 ADL评分与CASI C-2.0评分、ADAS-Cog评分的关系分)

2.4ADAS-Cog评分与CASI C-2.0、ADL评分的相关性 应用多元线性回归建立回归方程，将CASI C-2.0、ADL总分分别作为因变量，ADAS-Cog的12个项目评分作为自变量，分别拟合的回归方程均有统计学意义(P<0.001)，找词能力、语言理解、注意力与认知功能损害具有相关性(P<0.01)。见表4。意象性练习、定向力、回忆测验指令、找词能力与ADL减退具有相关性(P<0.05)。见表5。

表4 ADAS-Cog评分与CASI C-2.0评分的相关性

R=0.731，R2=0.534，调整后R2=0.471，F=8.508，P<0.001

表5 ADAS-Cog评分与ADL评分的相关性

R=0.641，R2=0.411，调整后R2=0.331，F=5.165,P<0.001

3 讨 论

MCI是机体由正常衰老向轻度AD转化的过渡状态，临床常表现为近期注意力减退，认知功能减退的重要表现为能力复杂的工具性ADL下降。CASI C-2.0是广泛用于MCI相关研究与临床诊断的评估工具，当患者病情严重程度改变时，可以对相关认知能力变化进行追踪，并根据年龄和教育程度制定界断分数，符合国内高龄老年人教育程度普遍不高的现状。ADAS-Cog因特异度与敏感度不足，故不推荐采用该量表筛选MCI，而应与ADL量表联用。

本研究显示，高龄老年人随着年龄的增长，生理功能发生进行性退变，认知功能和ADL逐渐衰退。由于郴州市高龄老年人多为20世纪30～40年代生人，受教育程度普遍较低，高中学历者较少，故不宜以12年作为教育程度高低标准，应以9年为标准。文盲和低学历者脑力活动和思维活动浅显，大脑接受刺激较少，是该群体MCI高发的原因之一。Nicklett〔12〕的研究结果显示吸烟和饮酒均为高龄老年人发生MCI的危险因素，与本研究结果相似。进入老年阶段后，机体各系统功能生理性或病理性衰退，高龄老年人易多发疾病；除生理功能进行性退变外，心理功能也发生相应的改变，表现为孤独、固执、焦虑、多疑等，这种表现在生活于养老机构的高龄老年人身上更为常见〔13，14〕。社会身份转变和不良社会事件增加，无法正确面对和坦然接受现实，使高龄老年人与外界沟通交流的机会减少，缺乏日常锻炼和社交活动，生活单调，丧失活力，精神状态不佳，均为该群体MCI高发的危险因素〔15〕。

本研究结果显示，认知能力损害易导致ADL减退的发生。认知功能、ADL是高龄MCI患者抑郁水平的重要影响因素，多数抑郁症患者大脑存在多个位点损伤，会进一步对总体认知能力造成显著影响〔16，17〕。认知能力损害与ADL减退之间密切相关，针对ADL减退的临床治疗可以间接改善患者的认知能力，临床治疗AD的单靶点药物在改善患者认知能力的同时也可以对患者ADL减退产生间接疗效，其临床意义重大。