社区健康管理对冠心病二级预防的效果评价

韩梅

【摘 要】目的：研究社区健康管理对冠心病二级预防的效果。方法：选取已在专科医院确诊的冠心病合并高血压患者28人，组织参加冠心病社区健康管理1年，对比管理前和管理后患者脉压差、BNP、BMI、LDL-C、射血分数、颈动脉斑块情况及八段锦活动的耐受性分析其管理效果。结果：经过冠心病社区健康管理活动1年后，患者脉压差、BNP、BMI、LDL-C、射血分数、颈动脉斑块情况及八段锦运动的耐受性均获得明显改善（P<0.05）。结论：冠心病合并高血压患者参加社区冠心病健康管理后脉压差、BNP、BMI、LDL-C、射血分数、颈动脉斑块情况及八段锦运动的耐受性各项指标均可获得明显改善，可达二级预防目的，可提高生活质量。

【关键词】冠心病合并高血压；社区健康管理；二级预防

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--02

中国居民营养与慢性病状况报告（2015）显示，2012年中国居民慢性病死亡占总死亡人数的86.6%，其中心血管疾病死亡占40%[1]。2010年国家疾病监测系统数据显示心血管病死亡导致我国人群平均寿命缩短近5年[2]，可见强化冠心病的二级预防可以降低冠心病的致死率，可以改善广大冠心病患者的生存和生活质量。随着家庭医生团队服务模式的广泛开展，由全科医生和全科护士组织冠心病社区健康教育活动，组织社区居民冠心病患者参加活动，旨在对冠心病患者强化管理及个性化指导，并评价其管理效果，以提高冠心病的管理质量，达到二级预防目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1-12月辖区内28由名专科医生确诊的冠心病合并高血压患者，分为活动前和活动后，每组各28例，纳入标准，年龄50-70岁，专科医生确诊冠心病合并高血压能较好配合者。排除标准，严重慢性病患者如心力衰竭等、严重肝肾功能不全及无法配合者、晚期疾病预期寿命<2年者，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采取进行冠心病健康知识讲座及组织八段锦活动。⑴记录活动前和活动后各项指标，包括BMI、脉压差、LDL-C、BNP、射血分数、颈动脉斑块的情况；⑵对入组患者进行系统化健康教育，入组后组织参加每周1次的小组健康教育，共5次课，分别讲述冠心病的病因、冠心病患者如何运动、冠心病患者如何监测血压、冠心病患者如何降脂治疗、冠心病的危险因素 ⑶每周组织1次八段锦活动，时间相对固定，由责任医师带领活动，责任护士负责记录八段锦活动前和活动后血压、心率、活动时间及活动中和活动后有无不适反应。活动后血压、心率分别于活动后记录。

观察指标：对于参加冠心病社区健康管理活动患者进行活动前和活动后比较脉压差、BNP、BMI、LDL-C、射血分数、颈动脉斑块情况及八段锦运动的耐受性。

统计学方法，进行连续1年的观察研究，行为方式调整，与活动前各项指标进行自身对照研究结果，选择SPSS22.0软件进行统计学分析，记录活动前和活动后相关指标变化情况，计量资料以表示，采用t檢验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过冠心病社区健康知识讲座及健康管理活动后，患者下列各项指标均有明显改善，相比活动前差异有统计学意义（P<0.05）。可发现经过1年冠心病社区健康知识讲座及健康管理活动后，冠心病患者脉压差、BNP、BMI、LDL-C、射血分数、颈动脉斑块情况及八段锦活动的耐受性可获得明显改善，达到二级预防目的。见表1及表2

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[3]。冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有：高血压、血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白过高，甘油三酯过高，高密度脂蛋白过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式，包括吸烟，不合理膳食（高脂肪，高胆固醇，高热量等），缺少体力活动，过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有性别，年龄，家族史。冠心病的二级预防是对已确诊冠心病患者，严格控制危险因素防止心血管事件再发和心力衰竭，冠心病二级预防措施包括非药物干预（治疗性生活方式和运动康复）与药物治疗危险因素的综合防控，通过冠心病健康讲座和健康管理后，可以让患者知晓什么是健康合理的生活方式，督促自觉建立健康生活方式，通过合理运动配合个性化指导，促进患者建立良好的运动习惯，通过促进规范用药以及及时调整用药，使患者控制好血压、血脂、BMI。对于经严格饮食、运动控制并规律全程降脂药物治疗后LDL-C仍不能达标患者，根据2018AHA胆固醇管理指南建议，可以血脂水平下降50%以上作为达标标准。通过定期检查射血分数，了解心脏功能，检查颈动脉斑块情况，了解颈动脉及全身动脉粥样硬化变化。李细金等[4]研究表明颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病有一定的相关性。综上所述，本研究显示社区冠心病健康管理活动，能促使患者遵医行为优化，自觉性提高，可达到二级预防目的，值得推广并进行更为广泛深刻的研究。

参考文献

国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局，中国居民营养与慢性病状况报告（2015）[M].北京：人民卫生出版社，2015

Fan J，Li GQ，Liu J，et al.Impact of cardiovascular disease deaths on life expectancyinchinesepoplution[J]，biomed.Evmivonci，2014，27（3）：162-168.DOI：10.3967/bes2014.037

叶任高，陆再英主编 内科学 第六版 北京 人民卫生出版社

李细金。颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J]。临床合理用药杂志，2017，10（20）：93-94.