早孕期残角子宫妊娠的超声表现附21例分析

孙晓丽

【摘 要】 目的：研究早孕期残角子宫妊娠的超声表现，分析超声诊断的临床应用价值，为后期临床诊断提供依据。方法：选择我院在2017年2月-2018年2月期间收治的21例通过手术病理证实和超声诊断检查的早孕期残角子宫妊娠，采用回顾分析的方法研究具体超声表现。结果：21例子宫宫腔均呈现单角状。17例典型声像图表现：妊娠囊周边存在正常肌层构造，对侧宫旁发现妊娠囊结构，正常宫颈与之不相通。4例不具备典型声像图特征：包块周边未发现正常肌层结构，对侧宫旁见混合型包块，2例未见妊娠囊和胚芽结构。结论：大部分早孕期子宫妊娠具备典型超声声像图特征，通过各项临床检查，有助于疾病确诊。

【关键词】 早孕期；残角子宫妊娠；超声表现

【中图分类号】

R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-246-01

残角子宫属于女性生殖系统的先天性畸形症状，主要病因是一侧副中肾管发育不完全。受精卵着床和发育在残角子宫内的异位妊娠属于残角子宫妊娠，发病率比较低，约为1/100000[1]。早起残角子宫妊娠无明显症状，极易出现漏诊或误诊。在妊娠中晚期，妊娠囊破裂，患者腹腔大出血，引发失血性休克，严重威胁患者生命安全，因此早起残角子宫妊娠诊断尤其关键，临床研究表明，超声属于最为有效的检查方法[2]。本次研究采用回顾分析的方法，探究我院收治的21例早期残角子宫妊娠患者的超声表现，为后期临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年2月-2018年2月期间收治的21例早期残角子宫妊娠患者，所有患者均经过手术病理证实和超声检查。患者年龄为22-46岁，均存在停经史，停经时间为6-13周。所有患者均采取引导超声检查，8例联合腹部超声检查，检查结果显示患者血人绒毛膜促性腺激素显著增高。5例因外院诊断异位妊娠就诊，停经伴腹胀3例，停经伴下腹痛7例，单纯停经11例。

1.2 方法

使用GE公司Voluson E8和PHILIPS公司IU22、HDI I超声诊断仪，阴道探头频率为6MHz，腹部探头频率为3.5-5MHz。通过斜、纵、横切面观察患者子宫形态、大小、双侧附件情况、内部回声，探查腹盆腔位置是否存在游离状态积液和积液存在量。告知患者将膀胱排空，选取膀胱结石为，利用阴道超声检查血流分布、包块、附件、子宫情况，分析残角妊娠子宫与正常子宫连通情况。

1.3 评价标准

典型声像图表现：妊娠囊周边存在正常肌层构造，对侧宫旁发现妊娠囊结构，正常宫颈与之不相通。不具备明显典型声像图特征：包块周边未发现正常肌层结构，对侧宫旁见混合型包块，未见妊娠囊和胚芽结构。

2 结果

21例患者通过手术病理证实以及临床检查确诊为残角子宫妊娠，超声正确诊断19例，2例误诊为输卵管妊娠。患者中左侧残角子宫妊娠为13例，右侧残角子宫妊娠为8例。

17例典型超声图像表现为对侧宫旁见妊娠囊样结构，子宫宫腔呈单角，患者中14例囊内间卵黄囊，6例见胎心和胚芽搏动。正常宫腔管与妊娠囊周边宫腔不相通，妊娠囊周边见正常肌层结构。5例患者正常子宫与包块之间有较大距离，手术后证实为正常子宫与纤维组织相连。

4例不具备明显典型声像图表现为混合型包块出现在对侧宫旁，2例患者未见妊娠囊和胚芽结构，3例患者包块周边未出现正常肌层结构，2例患者正常子宫与纤维组织相连，通过超声诊断2例确診，2例误诊。

3 讨论

子宫在胚胎发育期间是由一对纵性副中肾管中段发育合并构成，一旦在胚胎发育过程中副中肾管融合效果不佳，其中一侧能够发育成为正常单角子宫，另一侧则会形成无宫颈无峡部残角子宫[3]。残角子宫主要包括三种类型，第1种为正常宫腔与残角子宫相连通，第2类为正常宫腔与残角子宫不相通，第3类残角子宫无宫腔，其中第2类最为常见，这类残角子宫受精时，精子通过单角子宫输卵管外侧，在残角子宫输卵管内与卵子结合并着床[4]。残角子宫发病率低，早期未出现破裂无，明显症状，一旦中期出现破裂会引发患者大出血、流产、甚至危及生命安全，现阶段，临床主要采取超声检查诊断早孕期残角子宫妊娠。

本次研究采用回顾性分析的方法，结果表明17例患者出现典型超声表现，子宫内膜不具备倒三角形态，呈单角状，向一侧子宫角偏移，正常宫颈与妊娠囊不相通，对侧出现混合型包块，5例患者包块与正常子宫之间有一定距离，手术证实为正常子宫与纤维组织相连，17例患者妊娠囊周边均存在正常肌层结构。4例4例不具备明显典型声像图对侧宫旁位置发现混合型包块，2例为发现妊娠囊和胚芽结构，所有患者为出现正常肌层结构。3例患者单角子宫对侧出现胎儿和妊娠囊，宫颈管与妊娠囊周边宫腔不相通。2例患者残角子宫误诊为输卵管妊娠，主要原因是医护人员对宫颈形态观察布置型，残角子宫肌层发育不良，包块与子宫距离比较远等。

综上所述，早期残角子宫妊娠无明显症状，发病率低，超声科医师重点检查胎儿发育，对子宫缺少细致观察，在孕中期子宫增大，周边解刨结构被遮盖，空虚的单角子宫不易显示是漏诊的重要原因。残角子宫在孕中期和晚期容易出现自发性破裂，引发患者大出血，因此早期超声检查十分关键。残角子宫内膜呈柳叶状，通过阴道超声检查能够准确显示出宫腔、宫颈、包块之间的关系[5]，患者尿妊娠试验为阳性，存在停经史，宫腔内不存在胚囊，一侧为单角子宫，另一侧为混合性包块，可以认定为残角子宫妊娠，超声检测能够显著提高非典型图像患者的诊断率，值得临床推广。

参考文献

[1] 肖晓君，张玉娟，林琪，宋红，曾伟.腔内二维联合三维超声在诊断残角子宫妊娠中的价值[J].中国超声医学杂志，2018，34（10）：955-957.

[2] 吴明升，贾赞慧，丁丹丹，刘珊珊，刘丽欣，韩丽英，王渠源.输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠1例并文献复习[J].妇产与遗传（电子版），2018，8（03）：62-64.

[3] 王翠秀，郭宗梁，宋静慧，易媛媛.残角子宫妊娠破裂术后再孕并发子痫前期诊治体会并文献复习[J].中国生育健康杂志，2017，28（05）：465-467+501.

[4] 叶明桃，奚杰，杨凤云，朱梅娟.二次剖宫产术后再次妊娠发生残角子宫妊娠破裂1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（08）：872-873.

[5] 龙正锡，宋嫣.经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（01）：132-134.