体外冲击波治疗肩周炎疗效观察

张璟 任娜

作者简介：张璟，副主任医师。

【摘 要】 目的：体外冲击波对肩周炎治疗的临床观察。方法：选取肩周炎患者90人，男55人，女35人，平均年龄53岁， 病程最短1个月，最长3年。根据病患不同的部位，以不同的治疗参数采用比特乐有限公司的体外冲击波治疗仪。7天1次，3-5次为一疗程，最长不超过5次。结果： 治愈率：40%，显效率：52.2%，无效：0%。总有效率92.2%。治疗肩周炎收到明显效果。

【关键词】 肩周炎；体外冲击波

【中图分类号】

R27 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2019）07-245-02

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

现对济南市政府机关门诊部自2016年以来利用体外冲击波治疗肩周炎的疗效进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 选择患有肩周炎，均接受过常规物理治疗，如低频、超短波、针灸等，效果不显著，病情反复发作。平均年龄是53岁，男55人，女35人；病程最短1个月，最长3年。

1.2 仪器及操作方法

治疗仪是比特乐有限公司生产的体外冲击波治疗仪BTL5000SWT。治疗前向被治疗者解释治疗方法、方案、注意事项。治疗前通过触诊和治疗点定位，使用耦合剂，同时用连续脉冲模式，治疗时根据患者耐受程度调节冲击强度、位置和深度，治疗一般用2.5BAR操作压力和7HZ的操作频率，每个治疗点脉冲数为2000次，期间根据需要可适当增加输出压力和操作频率。治疗结束后嘱患者注意休息，避免剧烈运动。7天一次，3-5次是一个疗程。最多不超过5次。

1.3 观察指标及疗效判定标准

利用肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）对患者治疗前、治疗结束后肩关节功能进行评价，量表包含疼痛、功能障碍亚量表，得分越高，疼痛越明显，功能障碍越严重。治愈：患者肩部活动恢复正常，肩关节内旋、外旋均超过800，前屈、外展均超过1500，内收超过400，后伸超过50O。显效：肩关节内旋、外旋均达600～800，前屈、外展均达1200～1500，内收300～400，后伸300～500。好转：肩关节活动度有部分缓解，没有达到显效

标准。无效：与治疗前比较肩关节活动度没有改善甚至更加严重。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

经体外冲击波治疗的患者结果显示，见表I；

3 总结

冲击波作用于引起慢性疼痛的区域。冲击波可影响例如钙质沉淀物的溶解及血液循环的改善，从而最终缓解疼痛。冲击波在患者身体之外产生一种高振幅的压力脉冲，且其能量会集中到身体的目标区域。压力脉冲通过水媒介几无损失地到达病人机体并穿透到软组织中。

BTL-5000SWT采用的是弹导式原理产生冲击波。一个压力波是由加速的压缩空气推进物形成，而这个压缩空气推进物是由一个电控的弹导压缩机生成。通过弹性碰撞，推进物的动能被传输到治疗器的探头，然后能量又借由探头进入病人的体内。

生物学效应：冲击波效应主要发生在有阻抗改变的部位，例如骨软组织接合处。在治疗区域出现组织再生和修复的改善，和达成以下的效果：

3.1 细胞效应——增进细胞膜通透性（离子通透活性增强）、刺激细胞分裂、刺激细胞活素的生成。

3.2 筋腱和肌肉部位血管的再生，改善血液循环，以及增加生长因子浓度中的MTB，影响成骨细胞的趋化性和有丝分裂。

3.3 對氧化氮系统的影响。

3.4 微循环和新陈代谢的改善。

3.5 钙质成纤维细胞的溶解。

3.6 促进胶原产生。

3.7 降低组织张力。

3.8 止痛效果。

体外冲击波利用特有的治疗模式及治疗探头，可以改善激痛点所影响区域的功能障碍，分解积存的代谢产物，刺激受影响的区域肌群，阻断向心性疼痛传导从而达到治疗目的。值得注意的是，冲击波激痛点的治疗效果取决于激痛点准确定位。激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。激痛点的形成起初是神经肌肉功能失调，继之造成组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质如组织胺，5—羟色胺，激肽，前列腺等类物质使血管严重收缩。局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感应痛区。准确定位的激痛点往往有受影响肌群或肌腱的增厚、变硬，触压激痛点往往可以引发整个受影响区域不同程度的放射性疼痛。另外，由于激痛点不能通过影像学的帮助来定位，临床上就必须通过临床医生的仔细体验来定位。对于一些深部组织的激痛点，可以通过冲击波来进行定位。

本研究结果显示，接受体外冲击波治疗后肩关节疼痛与功能障碍评分、治疗有效。

综上所述，肩周炎患者接受冲击波治疗后能够明显改善关节疼痛，缓解关节障碍程度，提升肩关节功能。