浅谈锁骨骨折传统手法复位与手术复位

银龙 其乐格尔 韩巴根那

【摘 要】

锁骨骨折是临床上肩部最常见的骨折，虽然锁骨骨折在各个年龄段都发生，尤其在儿童及青壮年多见，弧形与横段形之间容易出现骨折，该论文简述蒙医传统整骨术复位固定与手术复位固定，蒙医传统整骨术是我们蒙古民族的文化遗产的精髓，也是科尔沁民族代代相传的一种传承遗产，整骨师是受伤者的恩父，康复者的好友，健康者的护者，蒙医传统正骨术在民间广泛受用，并且有着很高的评价，蒙医骨科研究是蒙古高原环境，蒙古族游牧生活的特点相应结合的治疗骨折的医学[1]。

【关键词】 锁骨骨折；治疗

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-231-01

1 概念

锁骨是上肢带的组成部分，为连接肩胛骨和胸骨的S型细长骨。锁骨内侧钝圆，与胸骨柄的锁切迹相关节，外侧端扁宽，与肩胛骨的肩峰相关节，锁骨的外侧1/3上下扁平凸向后，内侧2/3呈三菱形凸向前，上面光滑，下面粗糙[2]。

2 症状

锁骨骨折的症状：锁骨骨折后，其外側段伴随肩的活动而呈浮动状态，骨折内侧段呈静止状态，骨折处的疼痛，肿胀，皮下淤血，压痛[3]，活动的时候会有骨擦音和骨擦感，并活动的时候加重，同时出现畸形，骨折肢体活动受限[4]。

3 治疗

传统手法复位：患者取坐位，患者双手叉腰，拇指向前，四指抱腰，挺胸，两肩做外旋后伸动作，正骨师用脚踩着凳子，用膝盖顶住患者肩膀之间，正骨师用两手牢固抓住病人的双侧肩膀，缓慢向后轻轻拉动，使得让肩部位充分的向外侧旋转和后伸，牵拉骨折部位的畸形恢复为止[5]。

固定：帮手为患者铺好高低纸，高的部位垫放在锁骨的上窝，低的部位跨越锁骨，牢固压在贴近骨折的部位段，然后其向下铺盖葫芦样纸压垫，用医用绷带固定好。其后用备好的双圈套在患者的腋窝下及肩膀部位，按压住葫芦样纸垫，而且在腋窝部的双圈套加厚，从患者身体背后将固定好的双圈拉紧，其后用医用布带固定紧，位置在于双侧肩膀水平面部位，使一条绷带牢固捆绑，再用一条绷带在胸前牢固捆绑双圈套，防止双圈套从肩膀部滑脱，双圈套松紧度调整好，双圈套过度紧会引起肩膀部前屈，骨折复位，未出现畸形后用“8”字医用绷带牢固固定住[5]。

手术治疗：克氏针固定：首先长经为6cm的手术切口，然后逐层剥离肌肉层及骨膜，充分暴露骨折段，复位骨折，选用直径为2-3mm的克氏针（依据锁骨骨髓腔的直径选择）先穿入远折端骨髓腔内，后穿到锁骨远端及肩峰，克氏针一端钻出皮外，其后将克氏针钻至内侧骨折端髓腔内，长度约2-3cm，把肩膀部的克氏针尾部折成小于90度留置于皮外，截除外侧多余部分，术后智直角巾悬吊一月。

钢板内固定：作长经10-12cm的手术切口，逐层切开显露骨折段，复位骨折，选择横直径为3.5mm的钢板按锁骨弧形度放在锁骨前侧，螺钉固定钢板（钻孔时骨膜玻璃器在锁骨后下方保护），术后智直角巾2-3周[6]。

功能锻炼：早期有效的功能锻炼是促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，恢复正常功能的有效治疗，固定后即可开始练习掌握屈伸肘关节和双手叉腰后伸，经常维持挺胸提肩姿势，禁忌伤侧肩部屈，内旋，外展活动，平卧木板床，肩胛肩部垫高使肩部后伸[4]。

病例：年龄13～21岁，平均17岁；受伤至治疗时间2～4 d。骨折类型：横形骨折6例，斜形4例（无长斜形骨折）。手法复位治疗后2个月随访时的肩关节活动度良好，并通过X线片检查随访患者骨折愈合及复位情况。结果 ：手法复位后骨折愈合良好，没有出现感染。

4 小结

传统手法复位优点：方便群众，使患者痛苦少，费用低，并发症少，疗程短，骨折愈合快，可能恢复好，简单，损伤少，创伤少。

手术复位优点：术后肩部外形美观，愈合率高，肩关节功能恢复的快，骨不连风险降低，稳定性强，有效防止扭转。

参考文献

[1] 包占宏 包金山，等.科尔沁正骨五代人[M]赤峰：内蒙古科技术出版社，2012，12；2.

[2] 韩巴根那，蒙医骨伤学[M]呼和浩特：内蒙古人民出版社，2016，8；89.

[3] 包金山，正骨知识[M]辽宁，吉林人民出版社，1977；52-53.

[4] 策苏荣扎布，正骨[M]呼和浩特：内蒙古人民出版社，1990，10；61.

[5] 包金山，白哈申，等.祖传正骨[M]呼和浩特：内蒙古人民出版社，1978；300-301.

[6] 樊粤光，骨伤手术学[M]上海：上海科学技术出版社，2012；137-138.