华法林对老年非瓣膜房颤抗凝疗效及安全性观察

赵庆霞

【摘 要】 目的：探究对非瓣膜房颤老年患者应用华法林的抗凝疗效以及安全性。方法：临床纳入2015.06～2018.01我院接收的非瓣膜房颤老年患者共98例，依据数字表法随机分成观察组50例和对照组48例，对照组应用阿司匹林，观察组应用华法林，对两组治疗效果进行观察。结果：观察组终点事件发生率明显低于对照组，差异显著，P<0.05。两组不良反应率差无明显差异，P>0.05。结论：对非瓣膜房颤老年患者应用华法林切实可行，抗凝效果较好，安全性较高，值得采用。

【关键词】 非瓣膜房颤；华法林；抗凝疗效；安全性

【中图分类号】

R249 【文獻标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-224-01

心房颤动在临床上较为常见，该病发病率和年龄增长呈正相关，已对老年人群的身体健康产生严重威胁。有资料显示[1]，房颤在60岁以上人群中发病率约为1.3%，而在80岁以上人群中发病率高达7.5%。非瓣膜房颤是心房颤动中威胁性最高的一种类型，易引发脑卒中和脑血栓，有研究提出[2]，对非瓣膜房颤患者给予抗凝治疗能减少脑血管事件的发生。本文探讨我院对非瓣膜房颤老年患者应用华法林，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015.06～2018.01我院接收的瓣膜房颤老年患者共98例，依据数字表法随机分成观察组50例和对照组48例，对照组有32例男性患者，16例女性患者，年龄范围62～78岁，平均（68.57±2.36）岁。观察组有33例男性患者，17例女性患者，年龄范围63～79岁，平均（68.64±2.35）岁。经统计学分析，两组一般资料无明显差异，P>0.05，可进行比较分析。

入选标准：⑴年龄均>60岁；⑵均符合非瓣膜房颤的临床诊断标准；⑶均自愿参与此次研究。

排除标准：⑴伴有严重肝肾功能障碍者；⑵近期脏器有活动性出血者；⑶近期有外伤史或手术史者；⑷伴有血液系统疾病者；⑸伴有凝血功能障碍者；⑹伴有恶性肿瘤者；⑺对本次研究所用药物存在过敏史者；⑻妊娠期妇女。

1.2 方法

所有患者治疗前均进行国际标准化比值（INR）、血浆凝血酶原时间（PT）、肾功能、肝功能、尿常规、电解质、血常规以及粪便常规及隐血检查。

对照组应用阿司匹林（丹东医创药业有限责任公司 规格 100mg/片 批号 国药准字H21022137），100mg/次，1次/d，嘱患者于晚饭后0.5h服用，每月定期前往医院进行一次复查，并根据其复查结果对华法林剂量进行合理调整。

观察组应用华法林（齐鲁制药有限公司 规格 2.5mg/片 批号 国药准字 H37021314），初始剂量为2.5mg/次，1次/d，于每晚饭后0.5h服用，服用后每隔5d测量一次INR，75岁以下患者应将INR控制于2.0～3.0之间，75岁及以上患者应将INR控制于1.6～2.5之间，若患者INR超过3.0，应减少1/4华法林剂量，直到INR达标为止。若患者INR在2.0以下，应增加0.625mg华法林剂量，直到INR达标为止，达标后第一周进行INR复查，若仍然达标，可改变为两周进行1次INR复查，INR稳定后可改为每月进行1次复查。

1.3 观察指标

观察两组终点事件和不良事件的发生情况，要求患者每月前往门诊进行1次复诊，对未定时复诊的患者采取电话随访，随访时间为2年。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料选择均数±标准差（x±s）表示，计数资料选择χ2检验，组间比较选择独立样本t检验，组内比较选择配对样t检验，P值在0.05以下表明有差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组终点事件的发生情况

观察组终点事件发生率明显低于对照组，差异对比有意义，P<0.05，见表1。

2.2 比较两组不良反应率

两组不良反应率差异对比无意义，P>0.05，见表2。

3 讨论

房颤时心律不齐会使心房收缩功能明显下降，血液在右心房积压，从而形成血栓或中风。临床多采用抗凝药物治疗非瓣膜房颤，以维持心房正常功能和稳定波动。

有研究提出[3]，华法林属于香豆素类抗凝药物，其能对维生素K产生抑制作用，阻碍维生素K参与到凝血因子II、VII、IX以及X在肝脏内的合成，以发挥其抗凝作用。本文研究结果显示，观察组发生终点事件的人数明显少于对照组，提示华法林抗凝作用明显优于阿司匹林，赵淑娟等研究提出[4]，阿司匹林剂量只有达到325mg/d才能发挥有效抗凝作用，且该药抗凝效果远不及华法林，临床关于小剂量该药物的抗凝效果仍存在较多争议。采用华法林进行抗凝治疗无法根治房颤，患者需要长时间服药，会严重损伤其肝肾功能，因此，临床用药时应注意把握好抗凝强度，规律性监测患者的INR，并维持于2.0～3.0之间，因老年患者身体机能明显下降，容易合并其它疾病，因此，抗凝强度不宜过高，两组发生不良反应的人数无明显差异，分析原因可能是我院对老年患者应用华法林时，将其IRN控制在合理范围内，能减少出血等不良反应的发生，具有较高安全性。

综上所述，对非瓣膜房颤老年患者应用华法林是一种可行的治疗方法，抗凝效果较好，安全性较高，值得采用。

参考文献

[1] 张海青，梁文霞，陈巧等.华法林对房颤患者凝血功能及血流变指标的影响观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：94-96.

[2] 陈杰民，蔡振明，兰军等.华法林对房颤老年患者凝血功能及血流变指标影响[J].国际检验医学杂志，2018，39（9）：1065-1067.

[3] 黄志东，钟国强，李金轶等.住院心房颤动患者的抗凝治疗[J].中国老年学杂志，2018，38（10）：2310-2312.

[4] 赵淑娟，赵红卫，王宪沛等.单中心非瓣膜病心房颤动患者华法林抗凝现状分析[J].中华心血管病杂志，2016，44（11）：940-944.