早期股骨头缺血坏死的X线和CT诊断对比分析

李文超

【摘 要】

目的：探讨早期股骨头缺血坏死的X线和CT诊断对比。方法：将2017年2至2018年3月作为研究时段，在该时段内选择30例在我院接受治疗的股骨头缺血性坏死患者作为研究对象。所有患者均接受X线平片与CT诊断。根据FRberg所提出的分级标准，将X线与CT分为0到V期。结果：病理学检查结果为轻度9例，中度12例，重度9例。X线检查诊断符合率为93.33%，CT检查诊断符合率73.33%。结论：X线相对于CT诊断的优势突出，病变现实方面X线更加理想，但是在微细结构方面仍然存在难以早期发现的病变问题，临床中需要对怀疑早期股骨头缺血坏死患者进行X线与CT联合检查，必要时联合MRI，从而保障检查准确性。

【关键词】 X线；CT；早期股骨头缺血性坏死；诊断对比

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-210-01

股骨头缺血性坏死是临床中常见的疾病类型，病理学中股骨头部分或完全性缺血而导致的骨、骨髓细胞坏死，一般高发于青壮年，致病因素较多，属于一种发病隐匿同时具备渐进性的疾病。早期发现并及时治疗对于股骨头缺血性坏死患者而言有着重要的意义与价值[1]。对此，本文围绕早期股骨头缺血坏死的诊断问题，以对比分析方式探討X线与CT诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2至2018年3月作为研究时段，在该时段内选择30例在我院接受治疗的股骨头缺血性坏死患者作为研究对象。30例患者中男性患者21例，女性患者9例，年龄19至80岁，平均年龄（48.6±4.5）岁。30例患者总共发生40个股骨头发病，右侧股骨头发病患者10例，左侧股骨头发病患者13例，双侧股骨头发病患者17例。30例患者均因为髋关节疼痛而就诊，30例患者疗程最短3个月，最长3年，其中9例患者伴有跛行、行走困难、抬腿受限以及髋外翻、旋转活动功能障碍。

1.2 方法

所有患者均接受X线平片与CT诊断。

CT机型为西门子64排CT，采用5mm层厚、5mm层间距、2000HU窗宽、300HU窗位、520×520矩阵，实行股骨头横断面扫查。

X线平片检查以双侧髋关节标准、正位像、股骨头轴位像为主。

1.3 诊断标准

根据FRberg所提出的分级标准，将X线与CT分为0到V期。

X线：0期为正常，I级为轻度，表现为骨小梁模糊或轻度骨质疏松；II期与III期为中度，表现为斑片状骨硬化及不规则透亮区，存在新月征；IV与V期为重度，表现为大块碎裂、塌陷以及股骨头不完整，合并退行性骨关节病或关节间隙狭窄。

CT：0期为正常，I期为轻度，表现为骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形、斑片状高密度硬化区域或骨质疏松，II期与III期为中度，表现为斑片状骨硬化及囊状透亮区，新月征与轻度骨碎裂或关节面凹陷，IV期与V期为重度，表现为明显骨破裂或关节面塌陷，股骨头退行变化，关节间隙狭窄。

2 结果

病理学检查结果为轻度9例，中度12例，重度9例。

X线检查结果：轻度股骨头缺血性坏死患者9例，检查结果为髋关节间隙增宽、普遍性骨质稀疏；13例评价为中度，检查结果为病变囊样区域明显，边缘区域清晰同时可见死骨影，股骨颈增宽缩短；8例患者评价为重度，检查结果为股骨头变形、颈干角明显缩小，沈通氏线未连续，髋臼窝存在明显的浅、宽改变，关节间隙明显变窄，边缘骨赘明显。诊断符合率为93.33%

CT检查结果：轻度股骨头缺血性坏死7例，检查结果为骨小梁星芒状结构增粗、变形以及斑片状骨硬化和骨质疏松；中度股骨头缺血性坏死10例，检查结果为星芒状结构消失并骨硬化与囊状透亮区，部分患者存在硬化加囊状透亮区；重度股骨头缺血性坏死13例，检查结果为新月征、关节面凹陷。诊断符合率73.33%。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是临床中常见的缺血性骨病，临床中也被称为股骨头骨软骨炎、扁平髋，任何年龄段均有发生，以青壮年为高发。发病原因并不是非常明确，但是大多数研究都认为骨髓的血供中断是主要原因，骨内压会随之提升，从而导致骨的坏死，囊性变和骨硬化等改变[2]。按照病变的不同类型，可以划分为溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死。临床中病因复杂，主要有三种类型：1、髋关节外伤；2、大量肾上腺皮质激素的使用[3]；3、慢性酒精中毒。另外，股骨头缺血性坏死还与肥胖症、高血压、糖尿病等因素相关。近些年，伴随着CT与MRI等影像技术的不断发展和成熟，早期诊断股骨头缺血性坏死的水平也在不断提高。

本研究结果显示，X线检查诊断符合率为93.33%，CT检查诊断符合率73.33%。这一结果基本证明X线平片可以准确的表现出股骨头缺血性坏死患者的病情状况。对于轻度改变而言，其主要是体现为一定程度的骨质疏松病变区域范围较小，关节间隙增宽以及股骨头正常弧形消失等，关节面呈现出部分凹陷或不平。对于中度而言，其主要是骨质疏松改变明显，存在大小不等的囊样透光区域，骨坏死区域范围比较大，一般涉及到关节的25%至50%，临床表现以股骨头上外半侧变扁，关节面不规则以及密度不均匀提升等，其间存在小囊性变或破碎小骨片，周边存在透光带围绕，外带为窄的硬化区并伴有髋关节半脱位，关节内存在游离坏死骨碎片；重度改变以骨坏死区域广泛，涉及到关节的50%以上，关节间隙变窄并且骨赘形成，呈现出退行性骨关节病变。

综上所述，X线相对于CT诊断的优势突出，病变现实方面X线更加理想，但是在微细结构方面仍然存在难以早期发现的病变问题，临床中需要对怀疑早期股骨头缺血坏死患者进行X线与CT联合检查，必要时联合MRI，从而保障检查准确性。

参考文献

[1] 顾苗苗，张世昌.X线、CT和MR检查早期股骨头缺血坏死临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2137-2140.

[2] 陈健，高勇，郭丽玲，等.CT、X线在股骨头缺血性坏死Ficat、ARCO和Steinberg三种分期方法中的应用比较[J].医学临床研究，2017，34（1）：122-124.

[3] 邓祥春.DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死分期中价值的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，23（3）：281-284.