负压吸引术在手显微外科中应用观察

陈伟

【摘 要】 目的：观察负压吸引术在手显微外科中的应用效果。方法：选取自2016年1月份至2017年1月份我科室收治的软组织缺损、皮瓣缺失或难治性断指患者68例，随机分为实验组和对照组各34例。对照组选用传统移植皮瓣方法。实验组在臂丛麻醉下，行清创术、固定断骨骨质，缝合组织、神经、肌腱、血管。在移植区用湿润网眼纱布覆盖，带多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖纱布上，用医用透明粘贴膜包扎创面，接通引流管与负压源，持续负压维持在-12kPa持续吸引，每3天更换引流，两周后去除引流，行皮瓣移植时保持创面干洁、肉芽新鲜，术后用医用泡沫置于皮瓣周围，术后继续封闭负压引流，6周后断蒂成功。对比两组患者的手指再植成活率，皮肤温度、关节弯曲度情况及感染情况。结果：实验组成活率97.1%，对照组82.3%，P<0.05，差异具有统计学意义。实验组再植肢体比健肢温度平均高（1.3±0.8）℃，对照组高（2.5±1.1）℃；P<0.05，差异具有统计学意义。实验组的关节弯曲度平均为（60.3±5.9）°，对照组为（43.4±6.8）°，P<0.05，差异具有统计学意义。治疗过程中，实验组无1例出现感染征象，对照组出现7例感染，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在手显微外科治疗中，应用负压吸引术可以提高移植成活率，并降低感染风险，值得临床推广应用。

【关键词】 负压吸引术；显微外科

【中图分类号】

R714.21 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-192-02

断指原因是移植成功与否的很重要一个因素，切割性断指一般组织损伤较轻，再植成活率高，而撕裂伤、挤压伤[1]、爆炸性组织损伤严重，断面不整齐[2]，再植后的成活率很低。传统治疗是对创面进行清洁、消毒，长期换药待肉芽组织生长，进行皮瓣、肌腱移植[3]。换药痛苦，用时长，整体治疗费用偏高[4]。而创面面积很小的部位会因张力不均匀导致移植皮瓣不贴附生长[5]，移植皮瓣下有空隙血液等无法排出[6]，移植皮瓣无法成活。在手显微外科，负压吸引术可以扩张创面微血管，改善创面的血供，促进血管内皮细胞增殖。而血管增生是促进肉芽组织增生的营养供给必备条件。显微外科能在创面放大下直接观察微创面血管、神经、肌腱及坏死组织等[7]，肌腱修复发病率最高的就是肌腱粘连，显微镜下能尽可能减少纤维组织和肌腱的粘连。因此在我科室临床工作中一直采用负压封闭式引流术联合显微镜治疗难治性断指。现为观察负压吸引术在手显微外科中的应用效果，特进行本次实验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年1月份至2017年1月份我科室收治的软组织缺损、皮瓣缺失或难治性断指患者68例，随机分为实验组和对照组各34例。两组患者年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组选用传统移植皮瓣方法，行臂丛麻醉，扎止血带，在断指末端予2%利多卡因麻醉后清创，在显微镜下先行一期、单一皮瓣覆盖手指创面，二期行皮瓣修复术后并指分指术，三期进行游离肌腱移植及指伸肌功能重建。实验组麻醉后在显微镜下行清创术、固定骨质复位，缝合组织、神经、肌腱、血管。在创面区用湿润网眼纱布覆盖，带多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖纱布上，用医用透明粘贴膜包扎创面，接通引流管与负压源，持续负压维持在-12kPa持续吸引，每3天更换引流，两周后去除引流，6周后断蒂成功。

1.3 观察指标 对比两组患者的手指再植成活率，皮肤温度、关节弯曲度情况及感染情况。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数间比较用χ2值，用（n，%）表示；P<0.05为差距有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组1例坏死，33例成活，成活率97.1%；对照组6例坏死，28例成活，成活率82.3%。χ2=3.9813，P=0.0460，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 实验组再植肢体比健肢温度平均高（1.3±0.8）℃，对照组高（2.5±1.1）℃，t=5.1444，P<0.05，差异具有统计学意义。实验组关节弯曲度平均为（60.3±5.9）°，对照组（43.4±6.8）°，t=10.9459，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 治疗过程中，实验组无1例出现感染征象，对照组出现7例感染，经分析χ2=7.8033，P=0.0052，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

负压吸引可以扩张创面微血管，改善血供，促进肉芽组织生长，保持创面清洁，避免细菌感染。在本次实验中，实验组无1例出现感染征象，对照组7例感染。实验组的成活率到达97.1%；而对照组的成活率仅为82.3%，对比明显。术后恢复中实验组再植肢体比健肢温度平均高（1.3±0.8）℃，對照组再植肢体比健肢温度平均高（2.5±1.1）℃，证实了负压封闭引流术能提高创面的贴合，对血供有明显的改善作用。无论是从术中治疗观察还是术后断指康复状态，所有指标均证实实验组的治疗方法优于对照组，证实了我科室临床中采用负压封闭式引流联合显微镜治疗难治性断指的优势。

综上所述，在手显微外科治疗中，应用负压吸引术可以提高移植成活率，并降低感染风险，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 侯春林，池征璘，邹永根主编，显微外科疑难手术病例精编，上海科学技术出版社，2017.08.

[2] 裴国献，王澍寰等主编，显微手外科学，山东科学技术出版社，1999年01月第1版.

[3] 顾玉东主编，临床显微外科学，科学技术文献出版社，2002年01月第1版.

[4] 裘华德主编，负压封闭引流技术，人民卫生出版社，2003年02月第1版.

[5] 罗江蓉，岑瑛.负压封闭引流装置促进创面愈合的机制及在我国的临床应用进展[J].四川医学，2013，34（10）：1599-1601.

[6] 姚元章，黄显凯，麻晓林，等.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗[J].中国修复重建外科杂志，2002，16（6）：388-389.

[7] 汤苏阳，李春伶，罗晓英，等.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国组织工程研究，2005，9（2）：146-147.