癌痛规范化护理流程在改善晚期肠癌患者癌性疼痛中的应用

马婧 陈爱华 张若 陈苏苹

[摘要] 目的 分析癌痛規范化护理流程在改善晚期肠癌患者癌性疼痛中的应用。 方法 选择2017年6月～2018年4月我院肛肠科及胃肠外科收治的晚期肠癌患者为研究对象，采用前后对比策略，第一阶段给予常规护理，第二阶段给予规范化护理流程护理，分析患者两阶段疼痛评分、生存质量、护理满意度及治疗依从性。 结果 第一阶段NRS评分（5.54±0.49）分，较入院时显著降低（t=4.92，P<0.05），经过第二阶段护理后NRS评分为（2.81±0.42）分，显著低于第一阶段（t=7.16，P<0.05）;第一阶段患者完全依从患者占42.5%，部分依从占35.0%，总依从性为77.5%，显著低于第二阶段患者总依从性100.0%（χ2=6.85，P<0.05）;第一阶段SF-36评分（49.51±6.26）分，经过第二阶段护理后SF-36评分为（88.16±9.67）分，显著高于第一阶段（t=8.71，P<0.05）;第一阶段患者满意度中满意占52.5%，较满意占20.0%，总满意度为72.5%，显著低于第二阶段患者的总满意度（92.5%）（χ2=6.73，P<0.05）。 结论 规范化的癌痛护理在晚期肠癌患者癌痛护理工作中能够显著改善患者疼痛程度，提高患者的护理满意度和治疗依从性，改善患者生存质量。

[关键词] 护理;规范化;肠癌;癌性疼痛

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0144-04

[Abstract] Objective To analyze the application of standardized treatment of cancer pain in improving cancer pain in patients with advanced intestinal cancer. Methods Patients with advanced intestinal cancer admitted in the department of anorectal and gastrointestinal surgery were selected as the research subjects. The pre-contrast and post-contrast strategy was adopted. The first stage was given routine care， and the second stage was given standardized nursing process care. Patients were analyzed for two-stage pain scores， quality of life， care satisfaction， and treatment adherence. Results The NRS score of the first stage[（5.54±0.49）points] was significantly lower than that at admission（t=4.92， P<0.05）. After the second stage of nursing， the NRS score was（2.81±0.42）points， which was significantly lower than the first stage（t=7.16， P<0.05）. Patients with complete compliance in the first stage accounted for 42.5%， and partial compliance accounted for 35.0%， and total compliance accounted for 77.5%， significantly lower than the total compliance（100.0%） of patients in the second stage（χ2=6.85， P<0.05）. The first stage SF-36 score was（49.51±6.26） points. After the second stage of care， the SF-36 score was（88.16±9.67） points， significantly higher than that of the first stage（t=8.71， P<0.05）. Satisfaction in the first stage of was 52.5%， satisfactory was 20.0%， and total satisfaction was 72.5%， significantly lower than the total satisfaction of second stage patient （92.5%）（χ2=6.73， P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain care can significantly improve the pain level of patients with advanced cancer， and improve their satisfaction and treatment compliance and improve their quality of life.

[Key words] Nursing;Standardization;Bowel cancer;Cancer pain

癌性疼痛是由肿瘤直接引起的疼痛，给患者带来极度的不适感，增加患者的焦虑、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常生活和生存质量[1，2]。相关研究显示约有70%～90%的晚期癌症患者经历着癌性疼痛的困扰，而其中30%～45%的患者为严重癌性疼痛，严重影响着患者的治疗工作[3]。近年随着饮食结构的改变以及生活水平的提高，肠癌患者的发病率呈增高趋势[4，5]，而晚期肠癌患者癌性疼痛给护理工作带来了新的挑战，但目前国内对于癌性疼痛护理工作的系统性评价尚少，护理模式尚不能统一[6]，因此本研究以我院收治的肠癌患者为研究对象，对采用我院制定的癌痛应用规范化护理流程的临床资料进行分析，探讨癌症患者应用规范化护理流程干预对其癌性疼痛及化疗反应的影响，拟探索一种缓解癌性疼痛及化疗反应的有效的护理路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年4月在我院肛肠科及胃肠外科住院治疗的晚期肠癌伴癌痛患者为研究对象，共40例，其中男23例，女17例;年龄43～71岁，平均（59.6±6.2）岁，所有患者诊断均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肠癌的诊断标准;排除标准：精神障碍患者，非癌性因素疼痛患者;止痛药物过敏患者;所有患者均自愿并签署知情同意书。

1.2 方法

本研究根据自身前后对照研究方案，采取两阶段护理方案，第一阶段给予常规护理方案，共7 d;第二阶段采用规范化护理流程，共21 d。

第一阶段：本阶段患者给予包括入院宣教、疼痛评分宣教（NRS）、饮食及临床禁忌指导以及止痛药物应用等方面指导，根据WHO制定的癌性疼痛的五步疗法对患者进行药物治疗。

第二阶段：在第一阶段护理的前提下，本阶段给予规范化护理流程，主要包括：（1）疼痛评估：建立疼痛评估小组，根据患者的个人信息，自我疼痛感受等采用WHO数字评分法（NRS）进行评估;评估时间为患者开始疼痛时至予疼痛护理30 min后，并对评估结果进行记录。（2）疼痛护理方法：建立完善的疼痛护理评估单，根据疼痛评分，及时向医生急性汇报，并给予及时的诊断及处理，轻度疼痛患者采用音乐及调整呼吸放松疗法缓解疼痛。中、重度疼痛患者采用三阶段镇痛原则对症用药，并对患者疼痛缓解结果予以观察记录。第一阶梯患者采用阿司匹林及布洛芬等非麻醉性镇痛药物，第二阶梯给予强痛定等强麻醉药物治疗，第三阶梯采用度冷丁、吗啡等强麻醉性药物镇痛，同时采用放松疗法缓解病痛。（3）心理护理：制定心理健康手册，通过宣教向患者讲解疾病发病机制和治疗方法，告知癌性疼痛的产生及治疗措施，消除患者紧张、恐惧的心态，提升治疗依从性，针对个体化心理状态给予针对性的心理疏导。（4）预防压疮：对于晚期癌症患者长期卧床患者密切关注患者的皮肤受压情况，每2小时翻身1次，避免创面对床面接触，对于创面轻者采用透明贴粘贴，对于合并感染的创面给予银离子敷料等，并及时进行细菌培养和药敏试验。（5）控制院内感染：对病房每日通风，室内紫外线消毒，对物体表面采用含氯消毒剂进行擦拭，给予营养支持提高患者免疫力，定期复查血常规，监测感染。（6）药物外渗护理：化疗药物多为细胞毒性药物，对血管壁刺激大，尤其是多次、反复、大剂量冲击化疗时对血管更是严重损伤，营养物质浓度高、渗透压大，极易损伤血管致药物外渗。入科后应尽量选择PICC（经外周中心静脉置管）或CVC（中心静脉导管），避免药物外渗导致的不良反应。（7）消化道护理：对于出现呕吐、便秘等消化道不良反应患者，应多饮水，饮食清淡，并遵循医嘱给予止吐药物，严格监控患者的出入液量，及时补充电解质、水，维持酸碱、电解质及水平衡。

1.3 观察指标

对两阶段护理采用WHO数字评分法（NRS）进行评估患者的癌痛情况[7-9]，采用SF-36生命质量调查表评估患者的生存质量[10]。在参阅文献及专家咨询的基础上自行设计治疗依从性和护理满意度。①依从性：20项，1～5分/项，分完全依从（>85 分）、部分依从（50～85分）、不依从（<50分），依从率（%）=（完全依从+部分依从）/例数×100%;②护理满意度：20项，1～5分/项：满意（>85分）、较满意（60～85分）、不满意（<60分）。 总满意度（%）=（满意+较满意）/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析或t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 晚期肠癌患者两阶段癌痛控制评分比较

对两阶段患者的癌痛评分结果显示经过第一阶段NRS评分（5.54±0.49）分，较入院时显著降低（t=4.92，P<0.05），经过第二阶段护理后NRS评分为（2.81±0.42）分，显著低于第一阶段（t=7.16，P<0.05），见表1。

2.2晚期肠癌患者两阶段治疗依从性比较

第一阶段患者完全依从患者占42.5%，部分依从占35.0%，总依从性为77.5%，显著低于第二阶段患者100.0%总依从性（χ2=6.85，P<0.05），见表2。

2.3晚期肠癌患者两阶段生存质量比较

对两阶段患者的生存质量评分结果显示经过第一阶段SF-36评分（49.51±6.26）分，经过第二阶段护理后SF-36评分为（88.16±9.67）分，显著高于第一阶段（t=8.71，P<0.05）。

2.4 晚期肠癌患者两阶段护理满意度比较

第一阶段患者满意度中满意占52.5%，较满意占20.0%，总满意度为72.5%，显著低于第二阶段患者92.5%滿意度（χ2=6.73，P<0.05），见表3。

3讨论

疼痛在癌症患者中极为常见，相关研究显示每天约有500万癌症患者在遭受着癌性疼痛的困扰，癌痛会引发的一系列病理生理反应，还会导致患者焦虑、抑郁等心理困扰，严重影响患者的生存质量[11，12]。对于晚期肠癌患者如果疼痛控制不理想，延长了患者的住院时间以及加重了患者的痛苦，其实等同于医疗差错，应引起医务人员的重视。癌症患者出于担心止痛药物的成瘾性和耐受性，患者及家属往往出现止痛药物应该在疼痛最严重在用的误区，且多数患者在疼痛控制后即停止了止痛药的使用，严重影响了疼痛治疗的连续性。化疗被认为是晚期癌症患者控制癌症的有效手段，其可以从病因上消除癌症所带来的的疼痛，但往往在临床化疗过程中患者出现呕吐、恶心等不良化疗放映以及化疗药物外渗导致的神经功能障碍以及肌腱挛缩等给患者带来了额外的疼痛感受。虽然在治疗过程中充分降解化疗对于疾病本身的益处，但患者对于治疗未达预期目的以及治疗带来的痛苦，患者的治疗依从性受到一定的影响，同时对于癌症疼痛的控制带来不利的影响。由于疼痛是一种主观感受，对于癌痛的评估只能来源于患者的主诉以及对患者病情的观察，传统的常规护理，着重重视对医嘱的执行，对患者的疼痛缺乏准確的评估，疼痛控制效果欠佳[13，14]，此外由于化疗药物的作用患者容易出现胃肠道不良反应以及化疗药物外渗等情况的发生[15，16]，增加了患者疼痛的感受，也导致患者的治疗达不到预期，也影响着癌痛本身的控制。

与常规护理相比，本研究针对晚期肠癌患者癌性疼痛查阅相关文献资料[17-20]并结合临床制定了标准化的护理流程，结果显示其缓解癌性疼痛的效果较第一阶段的常规护理更优，提示标准化的癌痛护理流程能够有效的缓解患者的癌性疼痛，对患者两阶段的生存质量进行比较结果显示经过第二阶段的标准化护理患者的生存质量显著提高。且患者的护理满意度以及治疗依从性显著提高。

综上所述，规范化的癌痛护理在晚期肠癌患者癌痛护理工作中能够显著改善患者疼痛程度，提高患者的护理质量，由于本研究研究病例有限，其研究结果可能存在一定局限性，规范化的护理流程需要多中心、大样本的研究来评估其在晚期肠癌患者癌痛护理中应用价值。

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（收稿日期：2018-10-27）