经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用

周利芬 陈方红 程雪 谢丽丹 王海林

[摘要] 目的 觀察经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用效果。 方法 随机选取我院2016年2月～2018年2月期间收治的34例乳腺癌患者作为观察对象，分别采用经皮注射淋巴结超声造影和常规二维超声对所有患者进行检查，并依照病理学确诊结果核实两种超声检测方法对淋巴结性质检查的应用效果。 结果 通过与病理学确诊结果核实后显示，超声造影检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果与病理检查结果比较相符，其数据结果对比差异无统计学意义（P>0.05）;常规二维超声检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果明显低于病理检查的结果，其数据结果差异具有统计学意义（P<0.05）;经皮注射淋巴结超声造影检查前哨淋巴结的灵敏度为85.7%、特异性为90.1%、准确性为87.0%;常规二维超声检查前哨淋巴结灵敏度为65.7%、特异性为54.5%、准确性为65.2%，两种超声检查结果对比，经皮注射淋巴结超声造影检查对淋巴结性质检查的灵敏度、特异性及准确性显著优于常规二维超声检查，其数据结果对比差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论 针对乳腺癌患者采用经皮注射淋巴结超声造影检查，其具有较高的灵敏度及特异性，可有效提高乳腺癌前哨淋巴结检查诊断准确性，该检查方式建议在临床广泛推广应用。

[关键词] 经皮注射;巴结超声造影;乳腺癌;前哨淋巴结

[中图分类号] R322.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0126-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound in sentinel lymph node of breast cancer. Methods A total of 34 patients with breast cancer who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly selected as observation subjects. All patients were examined by percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound and conventional two-dimensional ultrasound respectively. According to the pathological diagnosis results， the application effects of the two ultrasonic methods on the examination of the nature of lymph node were verified. Results After verification with pathological findings， the number of lymph nodes detected by contrast-enhanced ultrasound， and the negative and positive results were consistent with pathological findings. There was no statistically significant difference in the data results（P>0.05）; the number of lymph nodes detected by conventional two-dimensional ultrasound， and the negative and positive results were significantly lower than those of the pathological examination results. The differences in the data results were statistically significant（P<0.05）;for the percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound for sentinel lymph node， the sensitivity was 85.7%，specificity was 90.1%，and accuracy was 87.0%;for conventional two-dimensional ultrasound for sentinel lymph node， the sensitivity was 65.7%， specificity was 54.5%， and accuracy was 65.2%. The results of the two kinds of ultrasonography were compared， and the sensitivity， specificity and accuracy of percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound for the examination of the nature of lymph node were significantly better than those of conventional two-dimensional ultrasound examination. There were statistically significant differences in the data results（P<0.05）. Conclusion Percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasonography for the patients with breast cancer has a high sensitivity and specificity， which can effectively improve the diagnostic accuracy of sentinel lymph node examination in breast cancer. This examination method is recommended to be widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Percutaneous injection; Lymph node contrast-enhanced ultrasound; Breast cancer; Sentinel lymph node

乳腺癌作為临床常见的恶性肿瘤，随着人们生活水平的不断提高，其发病率也在逐年增加，给女性患者生活质量造成巨大影响，研究报道称该病的临床表现为胸痛、泌乳障碍、乳头内陷、乳头溢液及乳头破碎等[1-3]。因此早诊断早治疗，对提高患者生存质量至关重要。前哨淋巴结是第一个接受原发肿瘤引流的淋巴结，因此可以通过对前哨淋巴结的检测来对乳腺癌进行诊断。近年随着医疗科技设备的不断更新，影像学技术也得到了突飞猛进的发展，超声造影开始逐渐应用于乳腺癌诊断中，因其无创、简单且价格低廉，在临床中能够迅速推广使用，但其在乳腺癌诊断中的具体应用效果尚未见有明确的报道[4-5]。为此，本次我院针对经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用效果做了进一步的观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年2月～2018年2月期间收治的34例乳腺癌患者作为观察对象，肿瘤直径为16～38 mm，平均（27.0±6.5）mm;患者年龄25～68岁，平均（46.5±3.2）岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经过穿刺活检后及手术病理证实符合乳腺癌临床诊断标准的患者;未接受放化疗、内分泌治疗及其他针对肿瘤治疗的患者;临床资料完整并且语言及智力功能良好的患者[6-7];患者及家属通过对本次超声检查全过程进行了解后，经过协商患者自愿签署本次超声造影检查知情书。排除标准：存在语言和精神障碍患者;对造影剂过敏的患者;肿瘤位置不确定的患者;转移性乳腺癌及多发性乳腺癌患者;不能积极配合完成本次超声造影协议的患者。

1.3 检查方法

对34例乳腺癌患者分别采用经皮注射淋巴结超声造影和常规二维超声对所有患者进行检查，德国acuson×150西门子彩色超声多普勒诊断仪检查仪器进行超声检测，设置为7～9 MHz线阵探头频率，造影探头频率设置为4～8 MHz。造影剂采用（意大利博莱卡公司）生产的Sono Vue冻干粉剂。常规二维超声检查：患者取仰卧位，双臂放于头部两侧，充分暴露出腋窝和乳房，以患者乳头为中心采用高频线阵探头对乳腺进行横、斜及纵向切面扫查，对患者的腋窝淋巴结和肿块位置、形态以及回声特点及与周围边界的关系进行仔细观察记录，当淋巴结纵横比值<2;淋巴门结构疏松或消失，淋巴结内部回声不均匀，淋巴结皮质属于偏心性或向心性宽阔型等则判定为淋巴结转移[8-9]。超声造影检查：将Sono Vue冻干粉剂加入0.9%氯化钠注射液中，震荡摇匀后制成微气泡息浮液。皮下注射2～4 mL造影剂悬液，并对其注射部位进行轻轻揉动，从而保证淋巴管内含有造影剂。并将脉冲序列造影成像系统开启，启动计时器，对造影剂在淋巴结、淋巴管内的走行路线进行监测，同时对淋巴结大小及形态进行测量，测量其距体表的距离，在体表进行定位[10-12]。对患者乳腺3、6、9、12点分别注入0.5 mL亚甲蓝：用来检测前哨淋巴结，然后进行手术切除，将采集的病理组织送去病理活检。

常规二维超声阳性诊断标准：以淋巴结长径≥7 mm、淋巴结的长短比<2、边缘不规则、内部回声不均匀、淋巴门移位或消失及周边型或混合性血流作为阳性诊断指标。

超声造影阳性诊断标准：实质内显示不均匀的增强区及低回声无强化区或淋巴结未见明显强化，则为阳性诊断指标。

1.4 观察标准

依照病理学确诊结果将灵敏度、特异性及准确性进行对比，并将两种超声检测方法检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果与病理检查结果进行核实对比分析。手术切除疑似病灶，然后急性病理学检测，以病理学检测作为金标准，即病理学检测确诊为乳腺癌即为阳性，反之则为阴性，以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/n。

1.5 统计学方法

本次观察采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影和病理检查结果比较

超声造影检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果与病理检查结果比较相符，其数据结果对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 常规二维超声和病理检查结果比较

观察结果显示，常规二维超声检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果明显低于病理检查的结果，其数据结果差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 常规二维超声检查结果与超声造影检查结果比较

观察显示，通过与病理学确诊结果核实后经皮注射淋巴结超声造影检查前哨淋巴结的灵敏度为85.7%、特异性为90.1%、准确性为87.0%，显著高于常规二维超声检查前哨淋巴结灵敏度为65.7%、特异性为54.5%、准确性为65.2%，组间数据对比差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌对女性的健康危害较大，随着人们生活水平的不断提高，其发病率也在逐年增加，给女性患者生活质量造成巨大影响，其临床表现为胸痛、泌乳障碍、乳头内陷、乳头溢液及乳头破碎等。因此早诊断早治疗对提高患者生存质量至关重要。目前乳腺癌的病因尚未完全明确。相关研究发现，前哨淋巴结是第一个接受原发肿瘤引流的淋巴结，因此可以通过对前哨淋巴结的检测来对乳腺癌进行诊断。乳腺癌发病具有一定的规律性，早期乳腺癌患者的症状并不明显，不具备典型症状和体征，因此不易引起重视，大多数患者常通过体检或乳腺癌筛查发现[13-15]。近年随着医疗科技设备的不断更新，影像学技术也得到了突飞猛进的发展，超声造影开始逐渐应用于乳腺癌诊断中，因其无创、简单且价格低廉，在临床中能够迅速推广使用。

随着病情发展乳腺癌患者往往会出現乳房肿块、胸痛、泌乳障碍等临床体征及症状。乳腺癌前哨淋巴结是最早接受肿瘤区域内淋巴引流及肿瘤转移的第一站淋巴结，若前哨淋巴结未发生转移，其他淋巴结转移几率则会非常小[16]。临床针对乳腺癌淋巴转移检查主要采取前哨淋巴结活检，通过活检可有效预测腋窝淋巴结是否存在转移现象，并且避免了未发生转移的腋窝淋巴结手术清扫[17]。近年来随着人们经济水平的不断提高，生活质量及医疗设备也在不断更新、进步，造影剂也出现了巨大的发展，经皮注射淋巴结超声造影已被广泛应用于乳腺癌前哨淋巴结中的检测诊断中，该检测是一种新型的检查方法，其检测的特异度和灵敏性极高，而且安全性较高，且其操作便捷，大大节省了患者的检查时间[18]，并且该检测方法的费用相对低廉，从而减轻了患者治疗期间的经济压力，同时在线状增强回声的淋巴结中寻找相连的淋巴结极为方便，在一定程度上保证了检查前哨淋巴结性质的准确率[19-20]。研究中，我院将超声造影检查方式与常规二维超声检查方式在乳腺癌前哨淋巴结中的应用效果进行了对比。通过与病理学确诊结果核实后显示，超声造影检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果与病理检查结果比较相符，其数据结果对比差异无统计学意义（P>0.05）;常规二维超声检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果明显低于病理检查的结果，其数据结果差异具有统计学意义（P<0.05）;经皮注射淋巴结超声造影检查前哨淋巴结的灵敏度、特异性及准确性显著高于常规二维超声检查，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用显著，其具有较高的灵敏度及特异性，可有效提高乳腺癌前哨淋巴结检查诊断准确性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-08-28）