扁桃体切除治疗银屑病疗效及血清NO水平与银屑病分型的关系

林玲 王会河 宋鹏 刘桂凤

[摘要] 目的 研究扁桃體切除治疗银屑病疗效及血清一氧化氮（NO）水平与银屑病分型的关系。 方法 标本取自我科及皮肤科2015年1月～2018年1月患者;实验组随机选取Ⅰ型、Ⅱ型寻常型银屑病患者各20例，采用扁桃体切除治疗银屑病，对照组为20例采用常规治疗的银屑病患者，对实验组患者行扁桃体切除术，同时检测实验组和对照组外周血血清一氧化氮（NO）水平。 结果 40例采用扁桃体切除治疗银屑病患者的有效率为82.50%（33/40），明显高于20例采用常规治疗的银屑病患者的有效率55.00%（11/20），差异具有统计学意义（P<0.01）;20例Ⅰ型寻常型银屑病患者外周血的NO平均水平[（43.16±2.01）mmol/L]和20例Ⅱ型寻常型银屑病患者外周血的NO平均水平[（42.50±2.36）mmol/L]比较，差异无显著性（P>0.05）;20例Ⅰ型寻常型银屑病患者切除扁桃体后有效率为80.00%（16/20），与20例Ⅱ型寻常型银屑病患者切除扁桃体后有效率85.00%（17/20）比较，差异无显著性（P>0.05）。 结论 银屑病患者血清NO浓度及扁桃体切除治疗银屑病的疗效与寻常型银屑病的分型无相关性，血清NO浓度可成为能否采用扁桃体切除治疗银屑病有价值的判断指标。

[关键词] 银屑病;扁桃体;血清;一氧化氮;分型

[中图分类号] R758.63          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0106-03

[Abstract] Objective To study the effect of tonsillectomy on psoriasis and the relationship between serum nitric oxide （NO） level and psoriasis classification. Methods The specimens were taken form the patients from January 2015 to January 2018 in our department and dermatology department. 20 patients with type Ⅰ psoriasis and 20 cases with type Ⅱpsoriasis were selected in the experimental group， and treated with tonsillectomy for psoriasis. 20 patients with psoriasis who were treated with conventional therapy were selected as control group. The experimental group was treated with tonsillectomy. The levels of serum nitric oxide（NO） in the peripheral blood of the experimental group and the control group were also measured. Results The effective rate of 40 patients with psoriasis treated with tonsillectomy was 82.50%（33/40）， which was significantly higher than that of 20 patients with conventional psoriasis （55.00%， 11/20）， and the difference was significant （P<0.01）. There was no significant difference in the mean NO level in peripheral blood of 20 patients with typeⅠpsoriasis vulgaris（43.16±2.01 mmol/L） and that of 20 patients with type Ⅱ psoriasis vulgaris （42.50±2.36 mmol/L）， （P>0.05）. And there was no significant difference in the effective rate after tonsillectomy in 20 patients with typeⅠpsoriasis vulgaris （80.00%， 16/20） and that of 20 patients with typeⅠpsoriasis vulgaris （85.00%， 17/20）， （P>0.05）. Conclusion Serum NO concentration in patients with psoriasis and the efficacy of tonsillectomy for psoriasis are not related to the classification of psoriasis vulgaris. Serum NO concentration can be a valuable judgment indicator for the treatment of psoriasis with tonsillectomy.

[Key words] Psoriasis; Tonsil; Serum; Nitric oxide; Classification

银屑病是原因不明的慢性复发性疾病，病程长，容易复发，难以治愈，单纯全身及局部药物治疗疗效不尽人意，多年来被视为皮肤科顽症之一。大量临床研究认为其反复发作与扁桃体炎症有关[1-3]，切除扁桃体能明显改善银屑病的临床症状。1985年Henseler T等[4]将寻常型银屑病分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型为早发型，初发年龄小于40岁，Ⅱ型为晚发型，初发年龄大于40岁。本实验主要研究银屑病分型与扁桃体切除治疗银屑病疗效及血清NO水平的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标本取自广西医科大学第二附属医院耳鼻喉科及皮肤科2015年1月～2018年1月40例采用扁桃体切除治疗银屑病患者及20例扁桃体切除治疗慢性扁桃体炎患者的外周血。实验组为随机选择的40例银屑病患者，Ⅰ型20例，男11例，女9例，年齡8～70（33.12±3.51）岁;Ⅱ型20例，男8例，女12例，年龄7～69（35.62±4.16）岁;对照组为随机选择的20例采用常规治疗的银屑病患者，其中男11例，女9例，年龄8～67（35.83±4.37）岁。实验组和对照组两组之间性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。60例患者均符合银屑病的诊断标准[5]。Ⅰ型、Ⅱ型银屑病患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术晨采集空腹肘静脉血5 mL，置于抗凝管中，充分摇匀后离心，离心转速为3 000 r/min，吸取部分上清液置于-80℃冰箱中备用。采用硝酸银还原法进行测定，本方法为一步法，操作严格按照南京建成生物工程研究所试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

观察实验组和对照组治疗银屑病的疗效并比较;观察寻常型银屑病Ⅰ型、Ⅱ型之间扁桃体切除治疗银屑病的疗效及血清NO水平并比较。

1.4 疗效判定标准

根据皮疹消退程度和有无新发皮疹进行加权评分[6]。痊愈：皮疹完全消退或只留色素沉着斑、色素减退斑;显效：皮疹消退>60%;有效：皮疹消退30%～60%，并无新皮疹再生;无效：皮疹消退<30%或皮疹基本无消退，仍有新皮疹再生。痊愈、显效和有效均归为有效。

1.5 统计学方法

统计学处理应用SPSS19.0 统计软件包进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗有效率比较

实验组采用扁桃体切除治疗银屑病患者的有效率为82.50%（33/40），明显高于对照组采用常规治疗的银屑病患者的有效率55.00%（11/20），差异具有显著性（χ2=11.21，P<0.01）。

2.2 血清NO在Ⅰ型和Ⅱ型银屑病的水平比较

血清NO在Ⅰ型银屑病平均水平为（43.16±2.01）mmol/L，在Ⅱ型银屑病平均水平为（42.50±2.36）mmol/L，两者比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.3 扁桃体切除治疗银屑病有效率与Ⅰ型和Ⅱ型银屑病的关系

实验组中扁桃体切除治疗银屑病在Ⅰ型银屑病有效率为80.00%（16/20），与在Ⅱ型银屑病有效率85.00%（17/20）比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。

3讨论

寻常型银屑病是银屑病发病率最高的一型，其病程发生缓慢，易反复发作，有的患者自幼就发病，病程持续十几年或数十年不等，有些患者终身迁延不愈，也有较少数患者一次性治愈后不再复发。随着研究进展，根据不同发病年龄及遗传因素，1985年Henseler T 等[4]将寻常型银屑病分为Ⅰ型和Ⅱ型。这种分型方法，在以后的科研和临床中被大多数学者认可。

银屑病的发病机制及病因十分复杂，目前尚不清楚，治疗方法多样，但尚无一种切实有效的方法能彻底治愈银屑病。大量文献报道，通过切除患者的扁桃体可以治疗银屑病，本实验中，通过切除扁桃体治疗Ⅰ型寻常型银屑病，其有效率为80.00%（16/20），通过切除扁桃体治疗Ⅱ型寻常型银屑病，其有效率为85.00%（17/20），结果与国内外文献[7-9]报道一致，并且扁桃体切除治疗银屑病Ⅰ型银屑病有效率与Ⅱ型银屑病有效率比较，无显著性差异（P>0.05）。说明扁桃体切除虽然是治疗银屑病有效的方法，但其治疗有效率和银屑病的发病年龄和遗传因素即与寻常型银屑病的分型无关。

一氧化氮（NO）是一种多效性生物气体分子，相关文献[10，11]报道银屑病皮损区存在大量的一氧化氮合酶（iNOS），皮损区通过一氧化氮合酶（iNOS）的作用合成并释放大量的NO，大量实验证实，银屑病皮损区产生的NO量比非皮损区高18倍，比正常皮肤高200倍。另有文献[12-14]报道NO、iNOS在银屑病表皮高度增生、角质形成细胞异常角化过程中发挥了重要的基因表达调控作用。

本实验中血清NO在Ⅰ型银屑病平均水平为（43.16±2.01） mmol/L，在Ⅱ型银屑病平均水平为（42.50±2.36）mmol/L，两者比较无显著性差异（P>0.05），说明银屑病外周血的血清NO浓度与寻常型银屑病分型无密切关系，也提示银屑病的发病年龄和遗传因素对其外周血的血清NO浓度影响不大。

银屑病是慢性顽固性皮肤病，因受个体差异、遗传因素及环境因素等因素的影响，患者的病程和严重程度也存在很大差异。本实验中银屑病患者血清NO浓度及扁桃体切除治疗银屑病的疗效与寻常型银屑病的分型无相关性，但在实验组扁桃体切除治疗银屑病的疗效为82.50%，明显高于对照组的有效率55.00%（P<0.01），结果与文献[15]一致，说明NO在银屑病的病理生理过程中可能发挥重要作用。

综上所述，扁桃体切除术治疗银屑病是银屑病治疗的有效手段，扁桃体切除术可以缓解甚至可以治愈银屑病患者病情，对慢性斑块型和顽固的点滴型银屑病患者治疗效果尤为显著，特别是对青少年患者的疗效更显著。建议在选择扁桃体切除术治疗银屑病时，除了依据临床特点，可先检测血清NO水平，根据检测结果再进行选择。

[参考文献]

[1] Prinz JC. Psoriasis vulgaris-a sterile antibacterial skin react ion mediated by cross-react ive T cells[J]. Clin Exp Dermatol，2001，26（3）：326-323.

[2] 张峻岭，張理涛，陈学荣，等. 金黄色葡萄球菌性超抗原诱发银屑病发病机理探讨[J]. 中华皮肤科杂志，2001， 34（6）：10-12.

[3] 汪明华，李恒进，汪鸿志，等. 寻常型银屑病与幽门螺杆菌感染的关系[J]. 解放军医学杂志，2008，33（20）：123-125.

[4] Henseler T，Christophers E. Psoriasis of early and late onset：Characterization of two types of psoriasis vulgaris[J].Am Acad Dermatol，1985，（13）：450-456.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010：1008-1025.

[6] Feldman SR，Krueger GG. Psoriasis assessment tools in clinicaltrials[J]. Ann Rheum Dis，2005，（64 Suppl2）：65-68.

[7] Takahara M，Bandoh N，Imada M，et al. Efficiency of tonsillectomy on psoriasis and tonsil histology[J]. Nippon Jibimkoka Gakkai Kaiho，2001，104（11）：1065-1070.

[8] 樊秋英. 扁桃体切除改善银屑病的临床观察[J]. 山西医药杂志， 2003，32（4）：375-376.

[9] 武自茂，张江安，武军陵. 扁桃体摘除对寻常型银屑病的疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2003，17（4）：284-285.

[10] Bruch-Gerharz D，Schnorr O，Suschek C，et al. Arginase 1 overexpression in psoriasis：Limitation of inducible nitric oxide synthase activity as a molecular mechanism for keratinocyte hyperproliferation[J]. Am J Pathol，2003，162（1）：203-205.

[11] Dvorak AM，Feng D. The vesiculo-vacuolar organelle（VVO）.A new endothelial cell permeability organelle[J]. J Histochem Cytochem，2001，49（4）：419-421.

[12] Frank S，Kampfer H，Podda M，et al. Identification of copper/zincsuperoxide dismutase as a nitric oxide-regulated gene in human（Ha-CaT）keratinocytes：Implications for keratinocyte proliferation[J]. Biochem J，2000，346（Pt 3）：719-728.

[13] Xia YP，LiB，Hylton D，et al. Transgenic delivery of VEGF to mouse skin leads to an inflammatory condition resembling human psoriasis[J]. Blood，2003，102（1）：161-168.

[14] Nielsen HJ，Christensen IJ，Svendsen MN，et al. Elevated plasma levels of vascular endothelial growth factor and plasminogen activator inhibitor-1 decrease during improvement of psoriasis[J]. Inflamm Res，2002，51（11）：563-567.

[15] 王会河，刘桂凤，徐建华，等.血清NO水平与扁桃体切除术治疗银屑病疗效的关系[J]. 中国现代医生，2017，55（2）：5-7.

（收稿日期：2018-10-29）