早期康复训练对早产儿脑损伤综合征患者生长发育及神经系统后遗症的影响

张燕芬 蒋慧玲 高丽娟 黄静 郑连央 李妙仙

[摘要] 目的 探讨早期康复训练对早产儿脑损伤综合征患者生长发育及神经系统后遗症的影响。 方法 选取2013年1月～2016年7月脑损伤综合征早产儿180例，根据早产儿家长是否积极参与干预分为干预组134例与对照组46例。对照组早产儿予以常规干预，干预组早产儿在此基础上予以早期康复训练，两组早产儿均干预24个月。观察两组早产儿干预前后生长发育指标的变化，并比较神经系统后遗症情况。 结果 干预12个月和24个月后，干预组早产儿身高、体质量和智力发育商水平均明显高于对照组（P<0.05）;干预24个月，干预组残留的早产儿神经系统后遗症的发生率（7.46%）明显低于对照组（19.57%）（χ2=4.11，P<0.05）。 结论 早产儿脑损伤综合征患者予以早期康复训练可修复受损的神经细胞，促进其生长发育，降低残留的神经系统后遗症的发病率，有利于改善患儿的预后。

[关键词] 早产儿;脑损伤综合征;早期康复训练;生长发育;神经系统后遗症

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on growth and development and neurological sequelae in patients with premature infants with brain injury syndrome. Methods A total of 180 preterm infants with brain injury syndrome from January 2013 to July 2016 were enrolled. According to whether the parents of premature infants actively participated in the intervention，the patients were divided into the intervention group（n=134） and the control group（n=46）. The premature infants in the control group were routinely intervened，and the preterm infants in the intervention group were given early rehabilitation training on the above basis. Both groups of premature infants were intervened for 24 months. The changes of growth and development indicators before and after intervention of the two groups were observed，and the sequelae of the nervous system between two groups were compared. Results After 12 months and 24 months of intervention， the height， body weight and mental development of the preterm infants in the intervention group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 24 months of intervention，the incidence of neurological sequelae in preterm infants （7.46%） was lower than that in the control group（19.57%），and the difference was statistically significant （χ2=4.11，P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation training for patients with brain injury syndrome in premature infants can repair nerve cell damage， promote the growth and development of premature infants， reduce the incidence of neurological sequelae， and improve the prognosis of children.

[Key words] Premature infants; Brain injury syndrome; Early rehabilitation training; Growth and development; Nervous system sequelae

腦损伤综合征是由于患儿在围生期各种因素引起的非进行性脑组织损伤，常导致小儿脑瘫、智能低下、癫痫发作、语言障碍、生长发育迟缓、情感障碍和行为异常，是婴儿期致残的常见原因，对社会和家庭造成沉重的负担[1，2]。随着医学技术的进展，脑损伤综合征早产儿的存活率较以往有明显提高，但其干预后遗留的神经系统方面的并发症仍居高不下[3，4]。研究已证实3岁前儿童的大脑发育可塑性与代偿性最强，早期康复训练可有效提高脑损伤综合征早产儿的生存率，减少神经系统后遗症的发生率，但国内在这方面研究报道较少[5，6]。本研究分析观察了早产儿脑损伤综合征患者予以早期康复训练对生长发育及神经系统后遗症的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年7月期间我院儿科治疗脑损伤综合征早产儿180例。纳入标准[7]：生后6 h内经振幅整合脑电图（Amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG）检查确诊。排除标准[8]：（1）出生时存在先天性畸形或遗传方面疾病;（2）新生儿期合并严重疾病。根据家长是否积极参与干预将早产儿分为两组。两组早产儿的一般资料方面统计学分析比较基本一致（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组早产儿予以健康教育、育儿知识指导、病情观察、定期检查及父母心理干预等常规干预。干预组早产儿在此基础上予以早期康复训练，内容：①视觉刺激：用黑白视觉训练卡和红球，每天数次引逗患儿的注意以刺激视觉发育，20 min/次，3次/d;②听觉刺激：每天听音调悠扬而音色优美的乐曲，20 min/次，3次/d;③触觉刺激：通过皮肤按摩及抚摸肢体等刺激训练触觉发育;④平衡感干预：将患儿抱在怀里摇晃、旋转、侧滚等方式刺激平衡感发育;⑤被动操与康复训练：予以肢体曲伸，诱导患儿伸手、抓握蹬腿等主动和被动训练进行被动操与康复训练。两组均干预24个月。分析两组早产儿干预前后生长发育指标的变化，并比较神经系统后遗症情况。

1.3 观察指标

1.3.1 生长发育指标[5]  包括身高、体质量和智力发育商这3项指标评估早产儿的生长发育情况。智力发育商采用Gesell发育诊断法量表进行评估，包括语言、精细运动、个人-社交、大运动、适应性等5项，分数越高表现智力发育越好。

1.3.2 神经系统后遗症[1]  包括听力障碍、语言障碍、智力低下、脑瘫和癫痫等。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿干预12个月和24个月后生长发育指标的比较

干预12个月和24个月后，干预组早产儿身高、体质量和智力发育商水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组早产儿残留的神经系统后遗症的发生率比较

干预24个月，干预组早产儿残留的神经系统后遗症的发生率（7.46%）明显低于对照组（19.57%），差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。见表3。

3 讨论

以往对早产儿脑损伤综合征的治疗多侧重于早期生命的抢救方面，而忽视了早期康复锻炼在患儿预后改善方面的重要作用。近年来随着医学技术的进步，改善早产儿脑损伤治疗的预后，预防或减少神经系统并发症的发生率日益受到临床关注[9-12]。婴幼儿在3歲前正处于大脑系统发育核心期和快速期，其脑组织系统可塑性与代偿性较高，当脑损伤患儿的局部大脑细胞损伤后修复能力较强，其功能可被周围其他细胞的有关功能所代偿，并在大脑受损的相应部位进行有效桥接、重组和发育，从而产生良好的神经细胞代偿功能，主要表现为大脑树突细胞数量增多和髓鞘的发育;另一方面，虽然神经细胞在发生脑损伤后会出现神经元的凋亡，但这凋亡过程是一个可逆的过程，且持续时间相对较长，在此期间为患儿予以积极有效的行为护理干预，对患儿的感官、运动神经通路中的相应神经元进行良好环境刺激，有利于提高神经细胞的兴奋性，能够促进神经细胞轴突和树突的形成及神经纤维的髓鞘化，不仅能够使受损的结构出现功能性适应，同时也能够促进神经细胞的修复、桥接和重组，减少神经组织损伤引起的智能发育障碍，加快受损的神经功能恢复，进而呈现出明显的追赶趋势[13-16]。

早期康复训练对脑损伤综合征早产儿的干预主要通过视觉、听觉、触觉、平衡感、被动操与康复训练等方法进行刺激，通过外周感受器进入中枢神经系统，可刺激大脑皮层发育产生反应，促进大脑某些区域代偿性神经细胞再生，有利于促进脑部受损神经功能的恢复，促进其大脑、小脑及眼睛深部感觉发育和感觉系统平衡，尽可能恢复受损的神经功能，促进患儿体格和智力的发育，增强患儿的社会及日常生活能力[17-19]。与此同时，神经系统的较好发育也可有效减少或消除患儿运动上的功能障碍，而运动功能的恢复也可进一步促进肢体及智力的发育及协调能力，进一步促进受损神经功能的恢复，形成一良性循环，挖掘患儿内在的潜能，改善患儿生长发育及智力水平[20-25]。本研究发现干预12个月和24个月后，干预组早产儿的身高、体质量和智力发育商水平[（76.12±5.87）cm、（85.13±6.03）cm、（9.62±0.95）kg、（11.23±1.03）kg、（92.17±6.17）分、（94.25±7.13）分]均明显高于对照组早产儿[（73.12±4.24）cm、（82.72±7.68）cm、（8.58±0.89）kg、（9.98±0.92）kg、（88.12±5.14）分、（90.45±6.02）分]。提示早期康复训练用于早产儿脑损伤综合征患者可修复神经细胞损伤，使其脑功能得到有效恢复，促进早产儿的生长发育，使患儿机体生长、智能发育等各方面得到明显改善。同时研究发现干预24个月后，干预组早产儿残留的神经系统后遗症的发生率（7.46%）明显低于对照组（19.57%）。提示早期康复训练用于早产儿脑损伤综合征患者，降低神经系统后遗症的发生率。

总之，早产儿脑损伤综合征患者予以早期康复训练可修复受损的神经细胞，促进其生长发育，降低神经系统后遗症的发病率，有利于改善患儿的预后。

[参考文献]

[1] 王玉，安娜，孙东明， 等. 早产儿脑损伤感染的危险因素与磁共振成像的诊断分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3809-3810，3829.

[2] Olivieri I，Bova SM，Urgesi C，et al. Outcome of extremely low birth weight infants：Whats new in the third millennium？ Neuropsychological profiles at four years[J]. Early Hum Dev，2012，88（4）：241-250.

[3] 马力，温晓红，杨海波，等. 影响早产儿脑损伤的相关因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2016，18（6）：471-475.

[4] Baroncelli L，Braschi C，Maffei L. Visual depth perception in normal and deprived rats： Effects of environmental enrichment[J]. Neuroscience，2013，236（10）：313-319.

[5] 陈光福，张蕴芳，陈美清. 早产儿脑损伤早期干预模式与临床路径研究[J]. 中国当代儿科杂志，2014，16（1）：35-39.

[6] 罗芳，陈正，马晓路，等. Infanib对新生儿重症监护病房出院早产儿早期运动发育及预后评估[J]. 中国当代儿科杂志，2013，15（1）：5-8.

[7] 刘敬，杨于嘉，封志纯. “早产儿脑损伤诊断与防治专家共识”解读[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（7）：885-887.

[8] 邓松清，付俊鲜，康琳敏，等. 振幅整合脑电图在早产儿脑损伤早期诊断的研究[J]. 四川大学学报（医学版），2013，44（2）：280-283.

[9] De Bruine FT，van den Berg-Huysmans AA，Leijser LM，et al. Clinical implications of MR imaging findings in the white matter in very preterm infants：A 2-year follow-up study[J]. Radiology，2011，261（3）：899-906.

[10] 唐娟，陈珊，周伟. 早产儿脑损伤的相关生物学标志物[J].国际儿科学杂志，2016，43（3）：234-238.

[11] O'Callaghan ME，MacLennan AH，Gibson CS，et al. Epidemiologic associations with cerebral palsy[J]. Obstet Gynecol，2011，118（3）：576-582.

[12] Hassanein SM，El-Farrash RA，Hafez HM，et al. Cord blood interleukin-6 and neonatal morbidities among preterm infants with PCR-positive ureaplasma urealyticum[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（10）：2106-2110.

[13] Back SA，Riddle A，McClure MM. Maturation-dependent vulnerability of perinatal-white matter in premature birth[J].Stroke，2007，38（2）：724-730.

[14] Titomanlio L，Kavelaars A，Dalous J，et al. Stem cell therapy for neonatal brain injury：Perspectives and challenges[J].Ann Neurol，2011，70（5）：698-712.

[15] McManus BM，Carle AC，Poehlmann J. Effectiveness of Part C early intervention physical，occupational，and speech therapy services for preterm or low birth weight infants in Wisconsin，United States[J]. Acad Pediatr，2012， 12（2）：96-103.

[16] 李延辉，王风云，杨霞峰，等. 早期康复干预对新生儿重症监护病房高危早产儿脑损伤的疗效[J]. 中国康复医学杂志，2014，29（10）：970-972.

[17] 刘俐. 早产儿脑损伤及脑发育评估[J]. 中国实用儿科杂志，2017，32（11）：833-837.

[18] Cioni G，D'Acunto G，Guzzetta A. Perinatal brain damage in children：Neuroplasticity，early intervention，and molecular mechanisms of recovery[J]. Prong Brain Res，2011，189（2）： 139-154.

[19] Kidokoro H，Anderson PJ，Doyle LW，et al. Brain injury and altered brain growth in preterm infants：Predictors and prognosis[J]. Pediatrics，2014，134（2）：e444-453.

[20] 詹英杰，陶容妹，陳进勉，等. 综合康复干预模式对早产儿脑损伤患儿认知运动发育的影响[J]. 广东医科大学学报，2018，36（3）：317-319.

[21] Baroncelli L，Braschi C，Maffei L. Visual depth perception in normal and deprived rats：Effects of environmental enrichment[J]. Neuroscience，2013，236（3）：313-319.

[22] De Kieviet JF，Piek JP，Aarnoudse-Moens CS，et al. Motor development in very preterm and very low-birth-weight children from birth to adolescence. A meta- analysis[J]. JAMA，2009，302（12）：2235-2242.

[23] Gulczynska E，Kesiak M，Kryszczynska J，et al. The first application of therapeutic  hypothermia in Poland- selective head cooling（Cool-Cap）with whole- body moderate hypothermia in a newborn with features of hypoxic ischemic encephalopathy[J]. Ginekol Pol，2012，83（5）：384-387.

[24] Holt RL，Mikati MA. Care for child development：Basic science rationale and effects of interventions[J]. Pediatr Neurol，2011，44（4）：239-253.

（收稿日期：2018-09-17）