儿童过敏性紫癜与链球菌感染的临床研究

周芳 余舒莹 邓青青 张守青 周杰林

[摘要] 目的 研究过敏性紫癜（HSP）患儿链球菌感染情况，阐明儿童过敏性紫癜合并链球菌感染的临床特点。 方法 选取杭州市儿童医院2016年1月～2017年12月收治的HSP患儿106例。根据106例患儿咽拭子细菌培养结果，将合并链球菌感染的HSP患儿分为A组，其余均为B组。比较A、B两组患儿皮疹、关节痛、腹痛和（或）便血、便秘、肾脏损害及心脏损害百分率的差异。 结果 106例HSP患儿中，根据咽试子细菌培养结果显示链球菌感染18例（16.98%），其中17例为A群化脓链球菌，1例为星座链球菌。A、B两组间皮疹、关节痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但肾脏损害、心脏损害的百分率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。106例HSP患儿中，根据咽试子细菌培养结果显示链球菌感染18例（16.98%），其中17例为A群化脓链球菌，1例为星座链球菌。A、B两组间皮疹、关节痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率差异无统计学意义（P>0.05）;但肾脏损害、心脏损害的百分率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 儿童过敏性紫癜合并链球菌感染更易出现肾脏、心脏损害，应早期重视，避免重症病例的发生。

[关键词] 过敏性紫癜;链球菌感染;儿童;心脏损害

[中图分类号] R554.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0060-03

[Abstract] Objective To study the infection of streptococcal infection in children with allergic purpura （HSP） and to elucidate the clinical features of children with allergic purpura and streptococcal infection. Methods 106 children with HSP admitted in Hangzhou Children's Hospital from January 2016 to December 2017 were selected. According to the bacterial culture results of throat swabs in 106 children， children with HSP complicated with streptococcal infection were included group A， and the rest were group B. The differences in the percentage of rash， joint pain， abdominal pain and/or blood in the stool， constipation， kidney damage and heart damage were compared between the two groups. Results Among 106 children with HSP， according to the bacterial culture results of the pharyngeal test，18 cases （16.98%） were streptococcal infection， of which 17 cases were group A septicococcus and 1 case was streptococcus. The difference of the percentage of rash， joint pain， abdominal pain and/or blood in the stool and constipation between the two groups was not significantly different（P>0.05）. However， However， the difference in the percentage of kidney damage and heart damage was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with allergic purpura combined with streptococcal infection are more likely to have kidney and heart damage. Early attention should be paid to avoid the occurrence of severe cases.

[Key words] Allergic purpura; Streptococcal infection; Children; Heart damage

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一种常见的全身性、血管性变态反应，多见于3～10岁儿童，临床表现主要为出血性皮疹，可伴或不伴腹痛、消化道出血、关节痛、肾脏损害等。儿童过敏性紫癜的发病有逐年增多趋势[1]。目前，过敏性紫癜的病因尚不明确，研究认为主要与细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、寄生虫等感染及食物、药物、疫苗接种、遗传、恶性病变等有关。过敏性紫癜的发病率及复发率均较高，若治疗不及时，可严重影响患儿预后。本文通过对HSP患儿咽试子细菌培养结果分析，探讨链球菌感染与HSP的关系，并阐明临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取杭州市儿童医院2016年1月～2017年12月收治的HSP患儿106例。所有患儿均经临床表现及实验室检查确诊，符合中华医学会相关诊断标准，排除伴有先天畸形、恶性肿瘤、血液系统疾患及急性炎症者。将合并链球菌感染的HSP患儿分为A組，其余均为B组，A组18例，男8例、女10例，平均年龄（6.6±1.1）岁。B组88例，男43例、女45例，平均年龄（6.3±1.4）岁，两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

采用2010年欧洲抗风湿病联盟、国际儿科风湿病学实验组织、欧洲儿科风湿病学会（EULAR/PRINTO/PRES）制定的HSP诊断标准[2]。可触性的皮疹为必要条件，伴下列任何一条症状：①弥漫性腹痛;②任何部位活检提示IgA沉积;③关节痛/关节炎;④肾脏损害表现血尿和（或）蛋白尿，并排除以紫癜为临床表现的相关疾病，如血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、干燥综合征及其他血管炎等。国内报道HSP合并心脏损害临床症状一般较轻，主要表现为心电图和（或）心肌酶谱改变[3]。

1.3 检测方法

106例HSP患儿均在入院时行咽试子细菌培养、呼吸道病原体特异性抗体IgM检测及幽门螺旋杆菌感染检测（通过13C呼气试验）。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件学进行统计分析。比较A、B两组间皮疹、关节痛、腹痛和（或）便血、便秘、肾脏损害及心脏损害百分率。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

106例HSP患儿中，根据咽试子细菌培养结果显示链球菌感染18例（16.98%），其中17例为A群化脓链球菌，1例为星座链球菌;呼吸道病原体特异性抗体IgM检测显示肺炎支原体感染19例（17.92%）、肺炎衣原体感染2例（1.89%）、流感病毒感染11例（10.38%）、嗜肺军团菌4例（3.77%）、副流感嗜血杆菌1例（0.94%）;根据13C呼气试验显示幽门螺旋杆菌感染13例（12.26%）。A组中皮疹18例，百分率100%;关节痛11例，百分率61.11%;腹痛和（或）便血5例，百分率27.78%;便秘2例，百分率11.11%;肾脏损害8例，百分率44.44%;心脏损害7例，百分率38.89%。B组中皮疹84例，百分率95.45%;关节痛43例，百分率48.86%;腹痛和（或）便血43例，百分率48.86%，便秘15例，百分率17.05%;肾脏损害15例，百分率17.05%;心脏损害12例，百分率13.64%。A、B两组各百分率值的差异比较见表1，两组间皮疹、关节痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率差异无统计学意义（P>0.05）;但两组间肾脏损害、心脏损害的百分率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

过敏性紫癜（HSP）是儿童常见的毛细血管变态反应性疾病，是多种病因作用于有遗传背景的个体，累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏等多个系统的全身性血管性炎症，其病因及发病机制仍未完全阐明。

目前许多研究[4]，表明乙型溶血性链球菌感染与HSP的发病关系密切。本文研究结果显示，A群化脓链球菌感染阳性率为16.04%，低于以往的研究[5]，可能与咽拭子细菌培养假阴性及近几年链球菌感染下降有关。本研究发现，HSP患儿合并链球菌感染组（A组）的肾脏损害、心脏损害的百分率明显高于非链球菌感染组（B组），两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。

A群化脓链球菌常定植于人体黏膜和皮肤上皮细胞上，主要以飞沫形式，通过呼吸道途径在人与人之间传播，不仅能引起急性化脓性扁桃体炎、猩红热、丹毒、败血症等感染性疾病，而且可引起急性风湿热、风湿性心脏瓣膜病和链球菌感染后急性肾小球肾炎等免疫相关性疾病。但目前A群化脓链球菌引发HSP的发病机制尚不明确，通常认为可能的发病机制[6]为：①A群化脓链球菌的某些结构可作为超抗原，导致机体产生自身抗体，形成的抗原抗体复合物，沉着在全身的小血管壁上，导致以血管炎为主的病理改变，进一步引起各脏器的损害;②A群化脓链球菌感染诱导血管内皮某些表面抗原改变，被机体免疫系统识别，产生自身抗体;③A群化脓链球菌感染产生的免疫复合物沉积于血管内，导致继发损伤。

本研究显示合并链球菌感染组的HSP患儿肾脏、心脏更易受到损害，推测可能机制：①HSP为IgA介导的全身小血管炎，IgA1的免疫复合物广泛沉积于皮肤、消化道、关节、心脏冠状动脉、肾小球毛细血管等不同部位[7];②HSP患儿存在不同程度的高凝状态，导致血管痉挛、血栓形成，可能导致肾脏、心脏受损[8]。国外报道HSP心脏损害的重症病例中，约30%合并链球菌感染[9]。本研究显示合并链球菌感染的HSP患儿中并发心脏损害率为38.89%;有研究报道HSP心脏损害多发生在混合型及重症病例中，受累脏器越多，心脏损害概率就越大[10-15]。有研究报道30%～50%的HSP患儿可能发展为紫癜性肾炎，少数患儿进展为终末期肾病[16-20]。因此，在临床中对于HSP合并链球菌感染的患儿要提高警惕，早期重视，积极防治并发症[21-25]。

综上所述，儿童过敏性紫癜合并链球菌感染更易出现肾脏、心脏损害，应早期重视，避免重症病例的发生。

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（收稿日期：2018-08-03）