孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药对变应性鼻炎患者血清因子的影响

李东波 韩锦华 郭慧

[摘要] 目的 研究孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药对变应性鼻炎（AR）患者血清因子的影响。 方法 将我院2016年10月～2017年10月收治的94例AR患者进行研究，根据治疗方式不同分为两组均47例，其中对照组实施曲安奈德鼻喷雾剂，研究组在上述基础上联合使用孟鲁司特钠治疗，对比两组患者临床相关症状评分、各项血清因子水平、血清特异性IgE与鼻炎症状、肺功能。 结果 干预前两组患者临床相关症状评分、各项血清因子水平、血清特异性IgE与鼻炎症状、肺功能均无明显变化（P>0.05），经过治疗后两组患者均出现好转，其中研究组在临床相关症状评分、各项血清因子水平、血清特异性IgE与鼻炎症状、肺功能均优于对照组，研究组治疗总有效率为93.62%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对变应性鼻炎患者实施孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药治疗，临床疗效显著，患者相关症状及时得到改善，肺功能不断得到提升，且血清因子水平获得好转，值得应用。

[关键词] 孟鲁司特钠;曲安奈德;变应性鼻炎;血清因子

[中图分类号] R765.21          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0076-04

[Abstract] Objective To study the effect of montelukast sodium combined with triamcinolone acetonide nasal spray on serum factors in patients with allergic rhinitis（AR）. Methods A total of 94 patients with AR admitted to our hospital from October 2016 to October 2017 were studied. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 47 cases in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide nasal spray， and the study group was additionally treated with montelukast sodium. The clinical relevant symptom scores， serum factor levels， serum-specific IgE levels， rhinitis symptoms， and lung function were compared between the two groups. Results Before intervention， there were no significant changes in clinical relevant symptom scores， serum factor levels， serum-specific IgE levels， rhinitis symptoms， and lung function between the two groups（P>0.05）. After treatment， both groups showed improvement， and all the above indicators in the study group were superior to the control group. The total effective rate of the study group was 93.62%， which was higher than that of the control group（80.85%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of montelukast sodium and triamcinolone acetonide nasal spray in patients with allergic rhinitis is significant， which can improve symptoms in time and improve lung function and serum factor levels， so it is worthy of application.

[Key words] Montelukast sodium; Triamcinolone acetonide; Allergic rhinitis; Serum factor

變应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）在临床也称为过敏性鼻炎，主要是由于患者与过敏源发生了接触，多种炎性因子与炎性细胞参与，导致鼻黏膜慢性炎症出现，临床主要表现为流涕、发作性喷嚏与鼻塞，严重者甚至会出现呼吸障碍，患者病程较长，易出现反复发作的情况，对其生活质量造成一定影响[1]。临床在对发病机制进行研究时发现，炎性反应大多与AR的发展存在关系，白细胞有一定促进作用。当前主要治疗措施为药物干预，旨在改善患者相关症状，其中核心药物一般为激素类与抗组胺药，但临床复发率较高，需要进一步对药物的正确使用进行研究[2]。本文采用孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药治疗AR患者，分析药物治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取我院于2016年10月～2017年10月收治的AR患者94例进行研究，纳入标准[3]：①所有患者均符合变应性鼻炎的诊断标准;②未出现鼻窦炎等鼻部病史;③近2个月未使用激素类药物治疗;④患者免疫功能、凝血功能均正常;⑤知晓本文研究并愿意参与。排除标准：①对本文研究药物过敏者;②妊娠及哺乳期患者;③存在传染性疾病者;④沟通障碍或治疗依从性较差者。按治疗方式不同分为两组，各47例，其中对照组：男23例，女24例，年龄23～70岁，平均（41.58±4.58）岁，病史1～15年，平均（6.87±1.25）年;研究组：男24例，女23例，年龄23～70岁，平均（41.46±4.51）岁，病史1～15年，平均（6.83±1.22）年。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用曲安奈德鼻喷雾剂（南京星银药业集团有限公司，国药准字H20020360）治疗，在患者晨起后在每侧鼻孔喷药110 μg，每日1次。

研究组在上述药物基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司分装，国药准字J20130054）治疗，每日服用1次，单次剂量10 mg。

两组患者治疗周期均为3周，治疗需严谨换药停药，自行调整药物剂量。

1.3 观察指标

（1）所有患者疗效判定参考临床治疗指南[4]，根据患者症状与特征进行评估，包括患者流鼻涕、打喷嚏、鼻塞的严重程度对应体征。显效：患者治疗后相关症状完全消失，患者随访半年后未出现复发;有效：治疗后患者相关症状均消失，体征出现好转，偶尔出现复发;无效：患者症状无明显改善甚至加重，出现复发。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

（2）对所有患者干预前后相关症状进行评分，其中包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕，正常0分，中度1～3分，中度>3分[5]。

（3）患者干预前后，于清晨采集空腹静脉血5 mL，4℃离心10 min（3000 r/min），分离患者血清，置-80℃冰箱保存。使用酶联免疫吸附法（ELISA）检查患者血清IL-6、IL-8、IL-10水平、白介素-17（IL-17），所有操作均按照试剂盒要求进行[6];分别在干预前后进行血清特异性IgE水平评价。

（4）采用鼻炎症状评分评价鼻部症状改善情况，4个单项目，均为0～3分，总分12分，得分越高患者症状越严重[7]。

（5）观察两组患者治疗前后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容量（FEVl）、呼气流量峰值（PEF）3个指标[8]。

（6）观察两组不良反应情况，如腹泻、皮疹等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

2.2两组患者干预前后症状评分比较

干预前两组患者相关症状评分比较，均无明显变化（P>0.05），但干预后研究组各项症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后血清因子水平比较

两组患者干預前各项血清因子水平比较，无明显变化（P>0.05），干预后研究组各项血清因子均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者干预前后血清特异性IgE及鼻炎症状比较

2.5两组患者治疗前后肺功能比较

干预前两组患者肺功能比较，无显著变化（P>0.05），干预后研究组肺功能均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6两组患者不良反应情况

两组患者在治疗期间均未出现腹泻、皮疹等其他不良反应。

3 讨论

变应性鼻炎主要是由IgE介导的变态反应，属于鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，会引起多种介质分泌，扩张毛细血管，使平滑肌收缩，增加腺体分泌[9]。患者临床主要表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏，使患者工作与生活受到较大影响，随着当前环境污染问题不断加重，该疾病的发病率也呈不断上升趋势[10]。但目前对其发病机制研究较少，目前药物与手术仍是其治疗的主要方式，目的在于缓解患者症状，实施对症治疗，但效果也较为局限。

由于AR患者体内存在细胞因子失衡情况，表现为Th2细胞功能亢进，有研究认为，通过对TgE水平及时进行调节，并改善Th1/Th2细胞因子比例失衡，能够及时改善AR患者的临床症状[11]。由于患者的发病机制与细胞因子之间存在一定关系，炎性因子的异常表达在AR发病中能够起到关键性作用，具有一定的免疫调节作用。

本文通过将孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合治疗纳入其中，选择单独治疗进行对比，结果显示干预前两组患者临床相关症状评分、各项血清因子水平、血清特异性IgE与鼻炎症状、肺功能均无明显变化（P>0.05），治疗后两组患者均出现好转，其中研究组在临床相关症状评分、各项血清因子水平、血清特异性IgE与鼻炎症状、肺功能均优于对照组，研究组治疗总有效率（93.62%）高于对照组（80.85%），差异有统计学意义（P<0.05）。

随着临床对白三烯受体拮抗剂的不断研究，该药物处于非激素类抗炎药，能够对炎症通路起到良好的阻断作用[12]。而半胱氨酰白三烯是导致患者流涕、鼻痒的重要介质，通过阻断半胱氨酰白三烯，可发挥有效的炎症反应作用，对抑制炎症反应具有明显作用。而孟鲁司特作为选择性的白三烯受体拮抗剂，能够对炎症反应进行抑制，缓解患者鼻部症状[13]。其中白三烯在变应性鼻炎中具有重要的炎症递质，在多个环节发挥着重要的作用，能够有效增加血管的通透性，聚集炎性细胞，促进黏膜分泌，引起气道高反应性。而曲安奈德喷雾剂属于较为特殊的给药方式，可直接将药物涂于患处，进行局部给药，局部药物血药浓度较高，作用显著，安全性较好[14]。通过鼻腔发挥局部抗炎反应作用，作用机制在于影响炎症介质合成释放，有效缓解鼻腔反应，对AR患者具有良好的治疗效果，促进细胞内抗炎蛋白的合成，缓解患者炎症反应[15]。通过结合孟鲁司特，使白三烯在AR发病中发挥主要作用，白三烯是AR的一项重要炎症递质，在疾病发展中起重要作用，可增加血管通透性，并聚集炎性细胞，促进黏膜分泌物渗出，与曲安奈德不同的给药方式联合使用具有良好的协同作用[16]。

综上所述，针对变异性鼻炎患者实施孟鲁司特钠与曲安奈德鼻喷雾剂联合用药治疗，患者相关症状及时得到好转，并提高患者肺功能，改善炎性因子，值得临床应用。

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（收稿日期：2018-11-05）