内服联合敷胸散外敷干预在肺炎患儿护理中的应用

王一鸣

（中国医科大学附属盛京医院儿科，辽宁 沈阳 110004）

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，是引起5岁以下儿童死亡的主要病因。四季均可发生，冬春季节发病率高，北方地区是肺炎高发地区。因病原菌、过敏反应、吸入羊水等因素导致肺部炎性反应，表现为咳嗽、食欲不振、鼻煽、腹泻、气喘等症状，严重时会有呼吸障碍，严重影响患儿身心健康［1］。目前临床尚未研发出根治肺炎的有效方法，主要通过采用抗病毒药、抗生素进行治疗，中医对肺炎研究历史深远，内治法、外治法方法众多，在小儿肺炎治疗中具有明显优势。本文就肺炎患儿采用内服联合敷胸散外敷的应用效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选自2017年8月—2018年8月本院儿科病房收治的肺炎患儿 112例，随机分为对照组、研究组，每组各56例。对照组采用中药口服及常规护理，其中男 30例，女 26例；年龄1～8岁，平均3.3岁；病程 2～10 d，平均病程（5.5±1.2） d。研究组在对照组基础上联合敷胸散外敷及护理，其中男 29例，女27例；年龄 1～7岁，平均年龄 3.1岁；病程 2～11 d，平均病程（5.3±1.0）d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）均符合 WHO关于肺炎诊断标准；（2） 年龄 1～8岁，病程 ＜11 d；（3） 获得医学伦理会审批，家长均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 （1） 神经系统疾病；（2） 严重肾、心、肝功能不全者；（3）全身免疫性疾病。

1.4 治疗方法 所有患儿入院后均给予祛痰、止咳、雾化、吸氧等西医常规治疗，维持水电解质平衡。

对照组采用中药内服及常规护理，中药汤剂：鱼腥草 15 g，石膏 15 g，竹茹 10 g，黄苓 10 g，地龙 6 g，麻黄 6 g，瓜蒌 10 g，杏仁 8 g，枳实 6 g，甘草 6 g，虎杖 8 g；咳嗽明显者加白屈菜，发热明显者加栀子，肺啰音明显者加丹参。每日1剂，加水煎煮取汁100～200 mL，多次频繁少量服用，服用 7 d。护理人员严格按照医嘱执行护理，密切关注患儿症状变化，做好护理记录。

研究组在对照组基础上联合敷胸散外敷及护理，敷胸散由芒硝、大黄组成，100 g/袋，加蒜泥按照5∶4混合后加适量清水调成糊状。听诊或胸部X线明确主要病灶区，患儿取仰卧位，暴露胸部，取适量药材做成8 cm×8 cm小圆饼，厚度约0.4 cm，贴敷于胸部主要病灶区，医用胶带固定，做好防寒保暖工作。

护理方法：（1）环境护理。病房墙壁张贴粉色或蓝色墙纸、卡通人物海报，温馨的病房环境。病房内温度维持24℃左右，湿度维持 5%左右，定时开窗通气。对病房严格消毒，防止发生细菌感染。（2）用药护理。年幼患儿容易抗拒用药，出现错服药、漏服药现象，护理人员要严格执行三查八对制度，监督患儿在用药后离开。告知家长用药方法、常见不良反应，叮嘱家长监督患儿合理用药。静脉补液前可用冷冻薄土豆片贴敷于穿刺处，减轻穿刺时疼痛感。补液速度要缓慢，液体温度控制在37°左右。（3）心理护理。发热、咳嗽等症状使患儿痛苦不堪，护理人员要耐心对待患儿，了解其心理特征。对于患儿聊天，用儿化语言聊聊患儿感兴趣的话题，增强患儿信任感。根据患儿性别、年龄提供玩具，如布偶、奥特曼、变形金刚等，让患儿保持心情放松。（4）饮食护理。根据患儿体重、身高、年龄、营养状况制定个性化饮食方案，建议选用富含维生素、优质蛋白、低脂、低盐、清淡易消化的食物。（5）症状护理。发热患儿每隔1 h测量一次体温，超过38.5°患儿使用退烧药，低于38.5°患儿可通过多饮水、温水擦洗、冰敷等方法进行物理降温。补液期间疼痛患儿可以通过听歌、看动画片转移注意力，在穿刺后涂抹芦荟胶止痛。咳嗽患儿给予雾化治疗，告知家长雾化作用、操作方法，固定好患儿，将吸氧面罩对准患儿口鼻部，一边轻轻拍背，指导患儿深呼吸。

1.5 观察指标 比较 2组总有效率、生活质量（GQOLI-74）、护理满意度、主要症状（肺啰音、咳嗽、气喘、发热）改善时间。GQOLI-74评分由物质生活、生理机能、精神状态、娱乐状态四个维度进行评价，得分越高，提升患儿生活质量越好。为家长发放本院自制的护理满意度调查表，由家长客观评价，满分100分。

1.6 疗效评价标准 治愈：发热、咳嗽及肺部体征完全消失；显效：发热、咳嗽及肺部体征均有明显改善；无效：发热、咳嗽及肺部体征无明显改善；总有效率=治愈率+显效率。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 20.0处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比经t检验；%表示计数资料，组间比较经 х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率、护理满意度 研究组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组总有效率比较 (例)

2.2 GQOLI-74研究组GQOLI-74评分各项指标均优于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 2组GQOLI-74评分比较 ，分）

表2 2组GQOLI-74评分比较 ，分）

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2.3主要症状改善时间 研究组主要症状改善时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组主要症状改善时间比较 ，d）

表3 2组主要症状改善时间比较 ，d）

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3 讨论

肺炎是儿童常见病、高发病，多数患儿发病急骤，常合并有其他并发症，转化迅速，影响患儿的身心健康。年幼儿童各组织器官功能发育不完善，精气不足、代谢频繁，在免疫力低下或季节变化是容易受到外邪侵袭，经口鼻侵犯肺脏。加之饮食不节就会导致湿热内生，气道阻塞、浊气停聚、肺气上逆，以湿热证为主。西医常规治疗主要采用吸氧、祛痰药、抗生素、止咳药等进行对症治疗，由于年幼患儿个体差异明显，对用药要求高［2］。中医讲究辨证论治，采用内外治法联合治疗，取得了满意成效。

口服中药汤剂中鱼腥草归肺经，具有排脓消痈、健胃消食、清热解毒、利尿通淋的功效，现代药理实作用包括抗病毒、抗菌、利尿、增强机体免疫力等。石膏具有解肌发汗、清肺平喘、清热泻火的功效，对气喘、肺热咳嗽等病症疗效显著。竹茹性温寒，具有除烦止呕、清热化痰的功效，对烦热惊悸、肺炎咳嗽疗效突出［3］。注入中含有氨基酸、多糖、黄酮、树脂等成分，能够加速食物消化，清除氧自由基及炎性因子，增强免疫功能。黄苓、杏仁具有泻火解毒、止咳平喘、清热燥湿的功效；地龙具有利尿平喘、通经活络、清热定惊的功效，虎杖、瓜蒌具有宽胸散结、止咳化痰、清热涤痰的功效；麻黄具有宣肺散寒、利水消肿、止咳平喘的功效，现代药理作用有抑菌、解热、抗炎、利尿、镇痛，改善患儿发热咳嗽症状。枳实消失导积、化痰除痞，甘草调和药性、缓急止痛，诸药联合共奏清热解毒、止咳平喘、利水消肿的功效。根据患儿发热、咳嗽、肺啰音等症状适量加减药物优化了治疗效果［4］。敷胸散中芒硝清热止痛、清火消肿，大黄凉血解毒、泻热通肠、逐瘀通经，中药外敷属于外治法，经皮肤直接传导至肺部病灶，加快局部血液循环，促进炎性病灶吸收，激发全身经气，起到祛湿散寒、活血行气、温通经络的功效。内服外敷同时治疗增强用药效果，长期使用安全，具有调和阴阳、扶正祛邪的功效。

由于年幼患儿个体表现差异明显，护理需求不同，在规范治疗同时有效的护理干预与患儿预后密切相关。对研究组患儿实施环境、用药、饮食、心理、对症护理让患儿在舒适的环境中接受治疗，通过人性化的服务、设施使病房充满家的感觉，减少应激反应。合理用药是保证用药效果的前提，减少错服药、漏服药现象。疾病对机体消耗大，给予个体化饮食满足患儿营养需求［5］。多数患者害怕医护人员，生病后心灵比较脆弱，护理人员、家长关心患儿，多与患儿沟通，拉近与患儿的关系，提高患儿依从性。根据患儿的不同症状给予对症护理可以迅速控制症状，加速康复进程。

综上所述，肺炎患儿给予中药内服联合敷胸散外敷及护理干预，优化治疗效果，迅速改善患儿发热、咳嗽症状，减轻患儿痛苦，改善生活质量，家长满意度高，值得推广。