循证护理在预防腰椎手术俯卧位并发症中的应用效果分析

陈美好

（深圳市南方科技大学医院住院部 广东 深圳 518000）

手术中患者保持科学体位是确保手术取得成功的关键，同时也有助于预防患者发生肢体和神经等意外性损伤。在腰椎手术中多数均采取俯卧位，然而俯卧位容易导致患者出现生理学改变，引发呼吸障碍、皮肤压疮以及神经性损伤等。因此加强腰椎手术患者的手术体位护理具有重要意义。循证护理是通过将有价值且可信的相关科学研究成果作为参考依据，通过提出问题并寻找实证，以此为依据对患者开展护理工作，可预防或降低相关并发症[1]。本次研究将探讨对于接受腰椎手术的俯卧位患者采取循证护理临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年4月—2018年6月取俯卧位行腰椎手术治疗的患者50例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：25例，男性14例，女性11例；年龄范围29～67岁，平均（42.6±0.4）岁；术中麻醉方式：全身麻醉患者13例，硬膜外麻醉患者12例。对照组：共计25例，男性12例，女性13例；年龄范围28～68岁，平均（41.8±0.6）岁；术中麻醉方式：全身麻醉患者15例，硬膜外麻醉患者10例。两组观察对象在一般线性资料对比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均采取常规护理，主要包括加强患者术中各项生命体征的监测，配合术者完成手术操作，同时给予患者术中保暖等措施；而观察组患者则采取循证护理，具体方式如下：通过检索数据库、查阅网络资料等方式，同时结合既往腰椎手术患者俯卧位常见并发症等相关情况提出循证问题，患者接受腰椎手术过程中保持俯卧位可能发可能发生脊髓损伤、呼吸系统障碍、皮肤压伤以及神经麻痹和器官损伤等相关并发症。依据上述问题探寻腰椎俯卧位手术并发症的有效预防及护理措施，同时对证据安全性、真实性和实用性等进行分析和评价，结合本院具体情况以及腰椎手术患者的具体情况制定针对性的护理措施，并在术中体位摆放时严格执行循证护理措施。

1.3 评价指标

比较两组患者的俯卧位并发症情况。

1.4 统计学方法

2.结果

观察组患者的手术并发症率为4.00%，较对照组的20.00%显著更低，且两组对比具有显著差异（P＜0.05），见表。

表 两组患者的并发症率比照[n（%）]

3.讨论

3.1 脊髓损伤的预防性护理：

腰椎手术患者摆放体位时，需要确保医护人员数量的充足。当患者完成麻醉插管之后，严格确保其气管导管通畅性，护士须严格关注患者静脉输液和导尿管是否通畅。同时患者两边分别需站立两人，分别对其背部、胸腰部和下肢等进行托扶。患者首先与手术台上保持侧卧位90°，之后确保其脊柱呈现水平位，将患者轻轻安置于俯卧位垫子上，确保动作的轻柔和准确。在对患者进行搬动时，确保其身体各个部位均有足够支撑，尤其是患者脊柱骨折及出现损伤的部位，应提升警惕[2]。在进行体位转换过程中，需要对颈部、胸部下肢以及腰部等由专人负责，做到统一协调，确保患者头颈部和脊柱能够实现同步转动。需特别注意保持患者脊柱稳定性，避免发生脊柱轴线的扭曲。

3.2 呼吸系统并发症的预防性护理

在患者摆放体位时，可利用弓型俯卧位垫，并结合其术中切口具体需求和患者具体体型，对弓形架位置宽度及高度等进行调解，并在弓型架上放置一海绵垫，确保患者胸腹壁能够与手术床之间保持悬空状态，避免胸部及腹部受到挤压。同时维持患者正常呼吸频率以及通气功能等。手术过程中，巡回护士需要格外注意病人呼吸变化以及各项监测指标变化。特别应注意硬膜外麻醉手术患者，发生低血压及呼吸抑制等情况，因此需要加强对其呼吸运动的密切观察。如若患者产生缺氧、心慌等不良症状时，需要立即上报医生并处理。

3.3 皮肤压伤的预防性护理

在患者体位摆放过程中，需要详细检查并评估其各个受力点的具体情况，特别是对于身体瘦弱或体重较重的患者，以及手术时长较长者，需要在其两侧的侧髂前上棘以及肋骨受力点处粘贴手术薄膜巾，防止由于手术时间过长而产生皮肤发白等不良现象。可在患者骨隆突处放置海绵垫，缓解其局部压力防止发生皮肤损伤。

3.4 器官损伤的预防性护理

女性手术患者其乳腺组织处的血运较为丰富，受挤压后容易出现损伤。而男性手术患者的阴囊及阴茎处血运较为丰富，且该处皮肤较薄，在保持俯卧位时容易发生阴茎受压而出现水肿的情况。因此，对于女性手术患者在进行体位摆放过程中，需要将其双侧乳房放置于体位垫的中空处[3]。如若女性患者的乳房体积较大，则可在其肩部下方放置软垫，避免双侧乳房受压。而男性患者在摆放体位时，需要注意对其外生殖器的有效保护，可分别于两髂前上棘下侧放置软垫，确保会阴部保持悬空，防止发生阴茎受压。

综上所述，针对腰椎手术中俯卧位患者，采取循证护理有助于降低患者并发症风险，有助于维护手术治疗效果及安全性，循证护理值得在腰椎手术俯卧位患者中应用推广。