腹腔镜手术治疗与保守治疗宫外孕的疗效比较

陈小滔

（贺州市人民医院 广西 贺州 542899）

宫外孕属于常见的妇产科疾病，随着近年来超声技术的快速发展，宫外孕检查的准确性也越来越高，为临床治疗提供了有效依据。大部分宫外孕患者需要手术治疗，腹腔镜手术在宫外孕治疗中，对患者身心影响较小，于腹腔镜下观察开展手术，可以直观看到病灶情况，准确率非常高，保守药物治疗可能不及时或不彻底[1]，近年来有关对比腹腔镜手术与保守治疗宫外孕的报道不是很多，所以，本次研究选择我院收治的宫外孕患者作为研究对象，观察这两种宫外孕治疗方式的临床疗效，为临床宫外孕治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共计选取我院妇产科在2017年10月—2018年10月之间收治的宫外孕患者300例作为研究对象，按照是否接受腹腔镜手术治疗分成手术组200例与药物组100例，手术组中患者年龄在23岁～41岁之间，平均为（33.27±2.67）岁，停经时间29d～66d，平均为（44.7±10.2）d，150例初产妇，其余50例为经产妇；观察组中患者年龄在24岁～40岁之间，平均为（33.38±2.49）岁，停经时间为30d～64d，平均为（44.5±10.1）d，78例初产妇，其余22例为经产妇。两组病例资料包括年龄、停经时间等指标均不存在显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

药物组患者采用常规药物保守治疗，肌肉注射甲氨蝶玲1mg/kg，极量50mg，1次/d，150mg米非司酮，1次/d，共服用2d。手术组患者采用腹腔镜手术治疗，具体方法为：全身麻醉成功后取患者平卧位，于肚脐上方穿刺，充填二氧化碳建立腹腔压力，控制腹压在10～15mmHg范围内，于患者脐孔上皮肤1.0cm位置做横行切口，置入腹腔镜。吸出盆腔内积血，充分暴露输卵管妊娠与其他妊娠包块后，取妊娠胚囊并清理腹腔内部卵巢与输卵管绒毛组织，用生理盐水冲洗干净后行电凝止血，手术结束。

1.3 疗效评估

比较两组临床疗效[2]：（1）显效：包块、腹痛等症状均消失，β-HCG指标下降切恢复至正常；（2）有效：包块、腹痛等症状缓解，β-HCG指标下降超出以前的20%；（3）无效：包块、腹痛等症状改善不明显，甚至加重，β-HCG指标明显升高。观察两组输卵管通畅程度：采用碘油造影术观察输卵管通畅情况，（1）通畅：宫腔内碘油快速充盈，双侧输卵管均清晰显示，无扭曲或扩张现象出现，24h后盆腔弥散良好；（2）通而不畅：宫腔内一侧或两侧轻微扭曲或扩张，伞端游对比剂流出，24h后可在输卵管见残留对比剂；（3）不通：输卵管膨胀增粗且扭曲，伞端无对比剂流出，腹痛剧烈，检查不能顺利完成。

1.4 统计学处理

文中计数指标用[n（%）]表示，用χ2检验，统计数据比较如P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

手术组总有效率为98.0%，药物组为86.0%，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术组与药物组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组宫内妊娠率与输卵管畅通率比较

手术组宫内妊娠率与输卵管畅通率分别为100.0%、98.0%，药物组分别为86.0%、93.0%，组间各项数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术组与药物组宫内妊娠率与输卵管畅通率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较

手术组不良反应发生率为3.5%（7/200），胸部胀痛3例、腰膝酸软4例；药物组为15.0%（15/100），胸部胀痛5例、腰膝酸软6例、术后感染4例，组间各项数据比较差异具有统计学意义（χ2=1.025，P＜0.05）。

3.讨论

宫外孕是一种妇产科常见疾病，其常见治疗方法有保守治疗和手术治疗，但是不管是药物治疗还是手术治疗，都不可避免的会对女性带来一定伤害，同时可能增加宫外孕发生几率[3-5]。近年来国内外学者对以上两种治疗方法进行分析和报道，研究显示采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果要好于传统开腹手术[6]。

本次研究以300例宫外孕患者为研究对象，其中100例采用药物保守治疗方式，其余200例采用腹腔镜手术治疗，结果显示手术组总有效率为98.0%，药物组为86.0%，组间数据比较差异具有可比性，P＜0.05，手术组宫内妊娠率与输卵管畅通率与药物组比较差异具有可比性，P＜0.05，手术组不良反应发生率为3.5%，药物组为15.0%，各项数据比较差异具有可比性，P＜0.05。实践证明，采用腹腔镜手术治疗宫外孕对患者创伤较小，可以充分暴露出术野、清除胚胎残留，与药物保守治疗相比，它的治疗效果更加理想。

综合以上内容可见，宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗可以获得明显的治疗效果，有利于提升宫内妊娠率与输卵管通畅率，减少不良反应发生，临床应用价值较高。