持续血液净化治疗肾功能障碍感染性休克的临床效果分析

李光亮

（宿迁市传染病防治中心 江苏 宿迁 223800）

感染性休克患者的致病原因中，重症感染是其主要致病原因，微生物、微生物毒素进入血液循环导致体液系统、细胞系统被激活而产生内源性介质与细胞因子，导致器官功能障碍、代谢紊乱、组织细胞供养不足，严重时导致多器官功能衰竭[1]。本次研究对肾功能障碍感染性休克患者行持续血液净化治疗的临床疗效进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会提出申请并获得批准后，选取2013年7月—2018年7月期间我院收治的患者肾功能障碍感染性休克患者64例，遵循单盲原则，随机将其分为观察组与对照组患者各32例：观察组患者中男18例、女14例，年龄24～68岁、平均（44.38.4）岁；对照组患者中男20例、女12例，年龄23～72岁、平均（44.98.2）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：与肾功能障碍感染性休克诊断标准相符合；患者全身出现明显的炎症症状。

排除标准：基础资料不全；凝血功能障碍；严重贫血；拒绝参与研究。

研究开始前对所有患者与患者家属说明研究目的，患者与患者家属均对此知情且同意，在知情同意书上签字。

1.2 方法

对照组行常规治疗，参考董云祥[2]的对照组治疗方法。观察组行持续性血液净化治疗，局麻后于患者左或右股静脉双腔留置静脉双腔导管，行静脉-静脉血液持续性过滤，操作过程中严格遵守相关注意事项。置换液采用生理盐水（3000ml）+葡萄糖注射液（浓度为5.0%，500ml）+碳酸氢钠（5.0%，250ml）+灭菌注射用水（750ml）混合，结合患者实际决定是否添加氯化钾或葡萄糖酸钙，按照前稀释、后稀释的方式进行置换液的输注，输注时，透析液按照500ml/h的流速进行输注。输注过程中血流量以200～250ml/h的流速进行控制，超滤量控制为300ml/h。12h以上/次，1次/d，持续5d。

1.3 观察指标与评价标准

统计两组患者的临床指标，包括中心静脉压、持续性血液净化水平、心率、尿素氮、血钾、肌酐。统计两组患者治疗总有效率，评价方法参考程继勇[3]：无效：治疗后症状未改善或加重，患者各项指标未恢复；有效：治疗后患者症状减轻，各项指标基本恢复正常；显效：治疗后，患者的症状消失，各项指标恢复正常。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 生理指标

治疗后，观察组患者的中心静脉压、持续性血液净化水平、心率、尿素氮、血钾以及肌酐等多项生理指标均优于对照组，t值分别为2.573、3.357、2.024、2.313、6.862、8.996，P均＜0.05，见附表。

附表 两组各项生理指标对比（±s）

附表 两组各项生理指标对比（±s）

组别n中心静脉压（cmH20）持续性血液净化水平（mg/L）心率（次/min）尿素氮（mmol/ml）血钾（mmol/L）肌酐（mol/L）观察组3210.32±4.3312.33±5.0293.52±12.7611.05±5.484.01±0.56217.32±19.36对照组3213.49±5.4616.56±5.06100.44±14.5314.33±5.865.06±0.66180.56±12.63

2.2 治疗效果

治疗后，观察组无效1例，有效19例，显效12例，总有效率96.88%；对照组无效8例，有效16例，显效8例，总有效率75.00%，观察组总有效率高于对照组，校正χ2=4.655，P＜0.05。

3.讨论

以往行血液透析，基于扩散、半透膜的原理，实现将患者体内多余电解质、代谢物等排除体外的目的，行血液透析的过程中，需要循环大量血流量以及透析液，常影响患者的肝肾功能[4]。通过连续的血液净化能清除患者体内的促炎因子、炎性因子从而抑制其发挥作用进而达到理想的治疗效果。血流动力学不稳定，这是肾功能障碍合并感染休克患者的重要表现之一，多数患者均存在水潴留的现象，采用持续性血液净化进行治疗，患者承受的水负荷更轻，有助于稳定体内环境，从而改善其临床症状。采用持续性血液净化，有助于维持患者的渗透压保持平衡，也有助于保持电解质平衡，能确保患者不出现酸中毒，有助于改善患者供氧功能，能减轻其水肿症状[5]。持续性血液净化采用对流、吸附两种方式完成对炎性因子的清除，清除过程中速率缓慢，因此行持续性血液净化不会导致患者的循环系统造成严重影响，对稳定患者的循环功能是有益的，有助于改善患者的休克症状。

本次研究中，患者经持续性血液净化治疗后，患者的中心静脉压、持续性血液净化水平、心率、尿素氮、血钾、肌酐等水平均优于行血液透析的患者的各项指标，差异具有统计学意义，提示对肾功能障碍感染性休克患者进行临床治疗的过程中，给予患者持续血液净化治疗有助于保持患者体内的环境稳定，有助于改善患者的血流动力学；经治疗后，患者的治疗有效率更高，提示该治疗方法对改善患者的临床症状作用明显。

综上所述，持续血液净化治疗改善患者各项生理指标从而改善预后，有助于提升肾功能障碍感染性休克患者的治疗总有效率，值得推广。