噻托溴胺联合乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度慢阻肺的效果观察

舒畹兰

（四川省泸州市龙马潭区人民医院 四川 泸州 646000）

慢阻肺稳定期是指发病后病情较为稳定的阶段，没有急性发作期临床症状，但仍有轻微胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，稳定期中度慢阻肺治疗目的是减轻症状，阻止病情进一步发展，为了提高稳定期中度慢阻肺治疗效果本研究对观察组32例稳定期中度慢阻肺患者实施噻托溴胺联合乙酰半胱氨酸治疗的基础上联合呼吸训练进行治疗，且取得了显著效果。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年2月—2019年2月接受的稳定期中度慢阻肺患者中，抽取64例，随机将其分为对照组与观察组，均32例。对照组中，男19例，女13例，年龄42～77岁，平均年龄（59.5±17.5）岁。观察组中，男18例，女14例，年龄43～77岁，平均年龄（60.0±17.0）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用噻托溴胺（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20060454）联合乙酰半胱氨酸（生产厂家：海南赞邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20080326）治疗，用法和剂量：吸入噻托溴胺干粉18μg/次/d、口服乙酰半胱氨酸0.6g/次/d。观察组在此治疗基础上联合呼吸训练进行治疗，对患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸练习，缩唇呼吸方法：指导端坐，双手放于膝盖，让舌尖放在下颌，先用鼻子缓缓深吸气，屏气片刻后从嘴将其缓缓呼出，呼气时让口唇呈吹口哨的状态，平均每次呼吸保持4～6s，注意呼气和吸气的时间比应当保持2∶1，15min/d。腹式呼吸方法：指导患者将全身肌肉放松，左手置于胸口，右手置于腹部，用鼻子深深吸气，使腹部慢慢隆起，张嘴缓缓呼气，呼气时腹部自然缓慢地向内下陷，呼吸频率为5～8次/min，15min/d。

1.3 疗效评价与观察指标

采用呼吸困难量表对两组患者治疗前后m MRC进行评分，0～4分，分值越高呼吸困难越严重。观察治疗前后两组患者6MWD，方法：在30米长的封闭走廊上进行测试，期间禁止任何人陪同避免测试结果受到影响，到时间后通知患者停止行走，并对步行距离进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计与分析。两组mMRC评分和6MWD用±s表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。l

2.结果

治疗前两组患者mMRC评分、6MWD差异无统计学意义（P＜0.05）。经过不同方案治疗后，观察组治疗后mMRC评分、6MWD改善程度显著优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组治疗前后mMRC评分和6MWD对比（±s）

表 两组治疗前后mMRC评分和6MWD对比（±s）

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3.讨论

慢阻肺是常见的呼吸系统疾，是由于肺血管、气道、肺泡等部位发生了慢性的病症所致，噻托溴胺吸入治疗是慢阻肺维持治疗的主要药物，但部分稳定其患者在规律用药的情况下仍然出现呼吸困难、劳动能力下降、慢性咳嗽等症状，为了提高患者的生存质量和治疗效果，临床中不断探索提高稳定期中度慢阻肺治疗方案[1]。

卓致远[2]等人在研究中对稳定期慢性阻塞性肺病患者应用噻托溴胺联合呼吸操训练进行治疗后有效改善了患者肺功能、降低了圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）评分，增加了6MWD距离。本研究中对稳定期中度慢阻肺患者实施噻托溴胺联合乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗后，患者呼吸困难症状得到了显著改善，且有效提高了6MWD。噻托溴胺是M受体长效抑制剂，可选择性作用于M1、M3受体，促进支气管扩张，同时降低了对M2的受体的作用，可有效避免M2受体阻断所引起的瞳孔散大、唾液分泌等情况。乙酰半胱氨酸是常用化痰药物，不仅能对粘液起到溶解作用，还能对促肺表面活性物质起到生成的作用，能够有效清除和分解过氧化物，改善患者体内氧化、抗氧化失衡现象，从而降低肺血管内皮细胞的损伤。两药联用可有效缓解缓和呼吸困难症状，延缓病情恶化。缩唇呼吸能够有效延缓呼吸流速，使患者呼吸道内压增加，有利于肺泡内气体的排空；腹式呼吸能够增加膈肌移动度，改善患者浅促的呼吸方式，提高潮气量增加肺泡通气量。在联合用药治疗的基础上配合呼吸训练能够可有效改善患者呼吸困难症状、提高运动耐力。