老人用药：有时“不服不行”

王海莲

老年人不适当用药问题主要有两种情况：一是有些药物需要避免使用，二是有些药物需要使用却未使用。

有些老人，要么是担心药物不良反应，要么是因经济问题，要么是对病情判断不明，需要使用有关药物却未使用，导致病情发展，出现诸多不适症状，这是非常遗憾的。今天就跟大家讲讲一些老年人需要服用药物却未服用的情况。

高血压患者

一位70岁的老太太走進用药咨询室，说有些头晕。我帮她量了血压，血压值为160/100mmHg，心率为92次/分。我问她是否已服用降压药，她说血压高已有3年，但之前没有不适症状，就一直未服用降压药，只是最近总是头晕。我告诉她头晕可能与高血压长期不控制有关，服用降压药的目的是保护心脑肾。我催促她到心内科就诊，并嘱咐她开了降压药让我看一下，真怕她出了门把我的一番话忘在脑后。半小时后她开了降压药回来，我跟她介绍了降压药的用法，并打印一张血压监测空表，让她回家做记录。

用药提示：收缩压持续>160mmHg和/或舒张压持续>90mmHg，需接受抗高血压治疗，在医生指导下服用降压药。

脑梗或冠心病患者

已经得了脑梗或冠心病的老年患者，医生会为其开具抗血小板药如阿司匹林或氯吡格雷。有些患者因担心药物可能会引起胃溃疡或胃出血而不敢服用，或者吃上一段时间就自行停药。除了抗血小板药，医生还会开具他汀调脂药，有些患者听说他汀可能会伤肝或导致横纹肌溶解就不敢服用，或者服用他汀后看到低密度脂蛋白正常了就自行停药。这些不良用药行为都会导致疾病复发。

用药提示：有冠状动脉、脑血管或外周血管疾病病史的患者，应接受抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷或普拉格雷或替格瑞洛）。同时应接受他汀类调脂药物的治疗，除非患者处于临终期或者年龄>85岁。

老年性痴呆患者

有的老年人会忘记家人的名字和刚刚吃过的饭，甚至忘记回家的路，在穿衣、个人卫生等方面需要帮助，不会简单计算，经常怀疑别人偷了他的东西。这样的老人有可能得了阿尔茨海默症（也叫老年性痴呆），需要看记忆门诊以评估病情。

用药提示：轻到中度阿尔茨海默症患者，应使用乙酰胆碱酯酶抑制剂（例如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲、加兰他敏）。

有症状且不需手术的前列腺疾病患者

一位老先生出现尿频尿急，一着急尿了裤子令他尴尬，从入睡到早起需要起来排尿四五次，几乎整夜都没有好好睡过。这些症状让他很烦恼，但却一直忍着不愿看病。

用药提示：不需要做前列腺切除术的有症状的前列腺疾病患者，应使用α-1受体阻断剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等）或5-α还原酶抑制剂（非那雄胺、度那雄胺），而这位老先生却没有使用这两类药物。

糖尿病肾病和高血压患者

一位老人有糖尿病肾病和高血压，且最近查出有微量白蛋白尿，目前在服用的降压药物是硝苯地平控释片。

用药提示：有肾脏疾病的糖尿病患者，降压药要使用ACEI药物（如贝那普利、福辛普利、培哚普利、依那普利等）或ARB药物（缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）。但这位老人却没有使用这类降压药。