术中综合保温护理对手术患者术中低体温和术后感染的影响

朱君

弥渡县人民医院手术室，云南弥渡 675600

手术是目前临床用于治疗多种疾病的常用方式，但术中由于开放腹腔、液体冲洗等因素将使患者具有较高的术中低体温发生率，因低体温影响机体内环境稳定从而导致术后感染发生几率随之增加，应引起相关医护人员注意[1]。因此提示，临床针对外科手术患者术中予以针对性的保温护理对提高其手术安全性及预后均具有重要价值[2]。该文将选取该院于2015年2月—2018年4月期间收治的98例外科手术患者作为该次研究对象，探讨术中综合保温护理对手术患者术中低体温、术后感染发生情况的影响效果，为提高患者手术预后提供切实详尽的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将入选98例腹部外科手术患者均分为研究组（n=49）、对照组（n=49）。研究组 49 例外科手术患者中男27例、女22例，年龄18～89岁、平均（49.13±0.37）岁，手术部位：胸部手术 16例、腹部手术24例、四只手术9例；对照组49例外科手术患者中男 28例、女 21例，年龄 18～88岁、平均（49.14±0.35）岁，手术部位：胸部手术16例、腹部手术23例、四只手术10例。研究组、对照组外科手术患者在性别、年龄、手术部位、例数等一般资料各项数据对比（P＞0.05），具有临床可比性。

纳入排除标准：①入选患者均经临床医生实施查体、实验室、影像学等检查并综合判断其病情后决定实施外科手术治疗，无对应手术相关禁忌症；②排除存在机体循环功能障碍者；③排除处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期女性人群；④排除该次研究前1个月内存在严重创伤及大手术史者；⑤术前意识清醒，无精神系统疾病；⑥对该次研究内容完全知情，研究前自愿、独立签署由该院医学与伦理研究会制定的知情同意书；⑦排除血液系统疾病、凝血功能障碍者；⑧具有正常的心肝肾功能，排除存在机体重要器官严重器质性病变者；⑨该次研究内容通过该院医学与伦理研究会审核。

1．2 方法

1.2.1 护理方法 两组患者均因疾病所需接受外科手术治疗，指定高年资、高职称医护人员完成相应操作，但在手术室内为其提供不同的保温护理服务。对照组外科手术患者予以手术室常规护理服务，进入手术室后即简单介绍室内环境，手术台铺双侧棉质床单，接通心电监护设备严密监测患者各项生命体征变化情况，调整手术室内温度22～25℃，配合麻醉医生及手术医生完成相关操作，对非手术目标区域肢体予以覆盖被褥保温，手术结束后予以必要的清理工作。研究组外科手术患者予以手术室常规护理服务基础上加用术中综合保温护理，其中手术室常规护理服务内容、实施人员均同对照组，术中综合保温护理措施如下：①进入手术室内将温度稍调高（24～26℃），表面消毒时室温为27℃，待消毒完成后恢复至24～25℃，手术前需对肢体予以必要覆盖保暖；②手术床上加用恒温毯[由天津海明医疗用品有限公司提供的医用加温毯（型号：SHWT-A）]，手术全程均将恒温毯温度保持在38℃；③术中所需液体在应用前均应予以必要的加温处理，加温至与体腔内温度相近为宜 （38℃左右）；④双下肢利用脚套、血液循环泵加压带等物品促进血液循环，增强静脉回流达到保暖目的；⑤术中所

用纱布需经温盐水浸泡后应用于术腔内；⑥需经气管插管的患者应在气管导管处接入湿热交换器；⑦术中所需各种与肢体直接接触的器械均应予以预热，即使用前将其加温至与体腔内温度相近（38℃左右）；⑧手术结束后将室温迅速调高（24～26℃）。

1.2.2 观察指标 ①术中低体温：记录两组外科手术患者术中低体温发生情况，以体温检测值低于36℃判断该患者发生低体温；②术后感染：记录两组外科手术患者术后感染发生情况，包括切口感染、肺部感染等；③护理满意度：于该次手术结束后待患者意识清醒，手术室护理人员利用由卫生与人口计划委员会制定的护理满意度调查问卷掌握入选外科手术患者对该次手术室护理服务满意度，该问卷调查形式为独立、不记名填写，问卷内容涉及基础护理、关爱患者、护理效果等，问卷共包括12项内容、每项得分范围0～5分（6级评分法），问卷总评分 0～60分，分数越高则提示该患者对该次手术室护理服务越满意 （正相关），其中20分以下不满意、20～40分一般、40分以上满意。

1.3 统计方法

SSPS 19统计学软件并实施相应检验，两组外科手术患者术中低体温、术后感染发生情况及对该次护理服务满意度评价结果均属于计数资料，经[n（%）]表示，进行χ2检验，数据传入统计产品与服务解决方案，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中低体温、术后感染发生情况

研究组外科手术患者术中低体温发生率（16.33%）、术后感染发生率（0.00%）均显著低于对照组（分别为 51.02%、14.29%），数据对比（P＜0.05），见表1。

表1 两组外科手术患者术中低体温、术后感染发生情况对比分析[n（%）]

2.2 护理满意度

研究组外科手术患者对该次手术室护理服务满意度高达83.67%，对照组仅为61.22%，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

外科手术属于机体严重应激反应，其虽可有效解除局部病变，但将对机体造成较大创伤，加之麻醉药物的使用将对机体循环内分泌系统产生相应干扰，因此外科手术治疗安全性一直是临床医务工作者、患者及家属共同关注的热点问题。研究表明，低体温是外科手术最常见的不良反应之一，相关资料研究认为[3]，高达50%～70%外科手术患者可发生术中低体温。术中低体温发生原因主要包括：①麻醉药物对机体温度调节系统造成一定抑制，从而不利于人体维持正常体温；②术中输注低于体温的液体、术腔利用低于体温的液体冲洗；③开放性手术使体腔暴露从而散发热量；④术中氧消耗量降低。

表2 两组外科手术患者对手术室护理满意度评价结果分析[n（%）]

术中低体温的具体危害如下：①体温下降将对血小板功能造成相应抑制，凝血功能随之受到影响，术中出血量也将显著增加；②机体血管因低温环境导致收缩后降低皮下组织灌注并使氧供减少，机体抗感染能力下降并最终引发感染；③对机体耗氧量造成显著影响（增加），同时将显著增加骨骼肌节律行收缩发生风险并引发心脑血管疾病，手术患者术后寒颤、低血压、心律失常等不良反应发生率随之上升，不利于保障其临床预后。因此提示，如何采取有效措施降低术中低体温对保障手术患者预后具有重要价值。

研究显示，既往临床应用于手术室的常规护理服务仅侧重于确保顺利实施外科手术各项操作，往往对患者术中体温未予以过多关注[4]。近年来随着临床外科技术不断提高，外科手术适应症、患者及家属对手术治疗的接受程度也随之增加，加之护理理念、研究深入扩大，因此术中保温护理服务的重要性及临床意义已获得多数护理工作者认可，越来越多的临床护理人员将关注点放于如何采取有效措施提高术中保温护理效果。但有研究认为[5]，由于个体差异客观存在，加之手术室环境及手术操作的特殊性，部分患者术中仅提供常规护理并无法获得理想效果，应引起相关护理人员注意。基于此，有研究认为若在常规护理基础上予以外科手术患者术中综合保温护理已成为现阶段术中护理研究重点。术中综合保温护理即利用针对性的措施对手术全程可能影响患者体温的各类因素实施相应干预，最终目的在于提高术中保温效果、保障患者手术预后及安全性。研究表明[6]，术中综合保温护理的具体项目包括利用湿热交换器、恒温毯等用品维持患者术中体温稳定，根据术中个步骤灵活调节室内温度，采取预加温处理减少术中药品、纱布对体温的影响等，通过对手术全程环境、器械、药品等采取相应干预措施，从而达到维持术中体温恒定、减少术中低体温等目的，对预防患者术后感染也具有积极意义[7]。刘婧[8]选取80例腹部手术患者分组研究后认为，接受术中综合保温护理的试验组腹部手术患者术后感染率为0.00%，而未予以术中综合保温护理、仅予以常规保温护理的对照组腹部手术患者术后感染率则高达 12.0%，两组数据对比（χ2=3.85、P＜0.05）。该文通过分组研究后证实，研究组外科手术患者术中予以综合保温护理后，该组术中低体温发生率（16.33%）、术后感染发生率（0.00%）均显著低于仅予以常规手术室护理的对照组外科手术患者 （分别为51.02%、14.29%），且研究组外科手术患者对手术室护理服务满意度较高，此结论与刘婧等[8]研究结果相符。

综上，应用常规手术室护理基础上加用术中综合保温护理可显著降低外科手术患者术中低体温、术后感染发生几率，有利于维持良好的护患关系，值得今后实际工作中参考使用。