挤压性断指再植的几个技术问题探讨

修光文重庆市璧山区人民医院，重庆 402760

手指挤压性断指是一种比较严重的创伤，常常会伴随血管、神经等的挤压，会对患者的生活造成极大的影响，对手指挤压性断指患者进行断指再植可以有效地改善患者的手指状况，使得患者的断指得到修复。在进行挤压性断指再植手术的时候，要想提高断指再植手术的成活率，在手术中就要加强对其中一些技术问题的注意，从而提高治疗效果，帮助患者早日恢复健康[1]。该文选取该院2016—2017年68例85指接受挤压性断指再植的病例为研究对象，对挤压性断指再植的几个技术问题进行一些探讨，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例85指接受挤压性断指再植的病例为研究对象，其中男47例，女21例，患者年龄在9～53岁。其中因石块挤压受伤的患者有16例，包括19根手指，因机器损伤的患者有43例，包括85根手指。该次实验是在患者知情并同意的情况下进行的，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

首先要判断患者神经、肌腱和血管的损伤状况，然后根据患者的实际情况制定相应的治疗方案。在进行手术的时候主要包括肌腱的修复、骨和关节的修复以及血管和神经的修复。在进行肌腱修复的时候，先要吻合伸指肌腱，然后是吻合屈指肌腱，对于旋转撕脱性肌腱采用肌腱转位的方式进行修复，对于拇指撕脱性损伤要尽量的作一期修复[2]。在进行骨、关节的修复的时候，根据患者的具体情况缩短指骨，用微型钢板、克氏针对患者骨和关节部位进行固定，在进行骨、关节修复的时候，要尽可能保留患者的关节，从而更好的保证患者断指的功能恢复。在进行血管及神经的修复时，包括指动脉、静脉和神经3个方面的修复。在进行指动脉修复的时候，要尽量吻合患者的两侧动脉，对血管挫伤严重的手指采用血管神经束转位、带血管皮瓣转移和血管移植等进行再植修复；在进行静脉修复的时候，要尽可能多的吻合患者指背以及其指掌侧静脉；在进行神经修复的时候，可以采取直接吻合、桡神经浅止分支转移修复、交叉吻合以及邻指岛状皮瓣内的指固有神经修复等方式对患者进行修复[3]。

2 结果

在该次实验中，68例患者85个断指中有80个断指成活，成活率达94.1%。

表1 患者断指再植成活情况[n（%）]

在这68例患者中，有45例得到随访，随访时间为7个月～3年，患者运动、感觉、日常生活活动、外观、恢复工作情况和血液循环状态等6项指标中，感觉优的患者有29例，感觉良好的患者有13例，感觉差的患者有3例，优良率达到93.3%（优80～100分，良 60～79 分，差＜60 分）。

表2 随访患者六项指标感觉情况[n（%）]

3 讨论

手指挤压性离断伤是一种复杂、严重的创伤，常常伴有血管、神经和皮肤的挤压和碾挫，所以对其进行再植的难度比较大，再植失败率比较高，要想提高再植的成功率，就需要加强对其中一些技术问题的注意，下面就对挤压性断指再植的几个技术问题进行一些研究。

3.1 手术适应症的选择

对于挤压性断指再植手术来说，并不是所有的断指都可以成功再植的，有些情况就不适合做断指再植手术，所以，在进行挤压性断指再植手术之前，先要对患者的断指情况进行一些综合分析和评价，评价内容包括患者伤情中指背皮肤的损伤程度，血红蛋白含量、离断平面、动脉损害程度、损伤类型以及再植后可能恢复的功能等。只有那些断指远端指体完整，成活有一定功能、可以找到吻合的血管以及全身状态良好的患者才具有再植特征。否则，即使对患者进行断指再植手术，其手术成功率也不高，并且其手指功能也无法恢复[4]。因此，要对断指再植进行手术适应证的选择，尽量对那些具有再植指症的患者进行断指再植手术。

3.2 手术操作的要点

挤压性断指再植的手术操作要注意的主要有以下几点：①要对患者进行彻底清创，彻底清创是保证再植手术可以成功的关键因素，所以，在进行挤压性断指再植手术的时候要全面了解患者的伤情，然后根据患者的伤情和其创面的污染情况对患者断端坏死和被污染的组织进行全面的清除，使得患者受污染的创面转换为干净创面，从而促进患者受伤组织的修复和再生[5]。在对患者进行断指清创的时候，要在显微镜等环境下进行，保证患者血管被清创到血管内膜完全正常的地方，同时还要对患者血管的多段损伤加以注意，通过彻底的清创，保证患者创面的整洁，使得患者可以早日恢复健康。

②是高质量的显微血管吻合技术和微创操作，对于挤压性断指再植手术来首，减轻血管的再次损伤、帮助血管尽早恢复血液循环是提高断指再植成功率的关键，而在手术中进行高质量的显微血管吻合和微创操作可以有效的减少血管的再次损伤，促进患者的血液循环，保证患者断指血液的供应。然后，在采用血管及神经转位、小静脉皮瓣移植、自体小静脉血管移植和带血管蒂皮瓣一直等方法在修复神经、血管和皮肤缺损创面的时候，要尽可能多地吻合静脉，尤其是要吻合掌侧静脉，从而保证血液的回流，减轻再植手指的瘀血和肿胀，从而提高治疗效果[6]。最后，对于挤压撕脱性断指肌腱的修复要尽量的在第一期就完成，从而减少二次手术所带来的风险和经济负担，减轻患者的手术痛苦。

3.3 并发症的处理

对于进行了手术的患者来说，其或多或少都会出现一些并发症，若只是轻微的并发症，只要及时解决不让其进一步发展就不会对患者造成什么威胁，但是，一些严重的并发症可能导致患者病情的恶化，从而影响手术效果，对患者的康复造成不良影响，所以，对于一些并发症要及时进行处理，以免造成患者病情的恶化，从而保证患者可以早日恢复健康。对于挤压性断指再植手术来说，其不可避免地也会出现一些并发症，一旦患者在术中术后出现了并发症，医护人员就要及时采取相应的解决措施，从而保证手术的顺利进行和患者断指的康复。挤压性断指再植手术的并发症主要有血管危象、高凝状态和挤压伤反应，一旦发现患者出现相应的并发症要及时地对其进行处理，使得患者可以早日恢复健康。首先是血管危象，血管危象主要是指患者断指由于血管和皮肤受损严重，导致患者断指容易出现血管痉挛等情况，血管危象在书中和术后都有可能会发生[7]。

在术中若是发现患者出现血管危象，要及时地对患者进行解痉处理，包括局部应用罂粟碱、多卡因以及采用温生理盐水热敷痉挛肢体等，必要的时候要对患者进行液压扩张处理，要尽量处理好患者的血管危象，不轻易放弃再植手术。术后的血管危象主要发生在术后的1～72 h，在该段时间内，医护人员要严密地观察患者血运的变化，一旦发生患者动脉出现危象，及时对其进行大剂量尿激酶冲击和维持治疗，若是治疗无效的，及时对患者进行手术探查[8]。其次，是高凝状态和挤压伤反应，若是患者出现相关症状，前期根据患者血小板的活化结果，对大剂量尿激酶进行合理的使用；后期根据患者的凝血检验指标等加大尿激酶的用量。

3.4 重视术后功能康复

对于挤压性断指再植手术来说，其手术的目的不仅是要保证患者断指再植的成活，同时还要保证患者的手指术后可以恢复一定的功能。否则，挤压性断指再植的手术效果就会大大折扣。所以，在对患者进行了挤压性断指再植术后，医护人员除了要对患者进行基础的护理提醒患者相应的注意事项之外，还要对患者的断指进行相应的功能训练，在训练的过程中，要随时注意患者的情况，若是患者出现不适情况，要及时终止训练，以免造成反效果。通过对患者进行适当的功能训练，最大限度地恢复双手的形态及功能[9]。

在该次实验中，68例患者85个断指中有80个断指成活，成活率达94.1%，该次研究结果与刘联华等[10]研究的断指再植的临床疗效相比，明显高于其研究时的成活率91.2%。

综上所述，对于挤压性断指来说，只要其手指外形没有被完全破坏，在远端可以看到温和的血管，则可以通过血管神经束转位、静脉皮瓣转移以及血管移植等方法，对其进行再植修复。在进行再植修复时，要想提高其成活率，就需要加强对其中一些技术问题的注意，包括手术适应症的选择、手术操作的要点、并发症的处理以及重视术后功能康复等。