观察胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效

马华丽

砚山县第二人民医院内二科，云南砚山 663100

心力衰竭即心衰，是指由于患者的心脏收缩与舒张功能出现障碍，无法实现静脉回血量的有效排出，致使静脉系统的血液发生淤积，引起动脉系统的血液灌注量明显不足，而引发的心脏循环障碍疾病[1]。该病症的临床集中表现为患者肺淤血以及腔静脉淤血等，多数患者均合并不同程度的心律失常。心衰并发心律失常者病情进展迅速，且死亡率较高，其危害性极大，若患者未能够接受及时且有效的救治，容易对患者生命安全产生威胁[2]。因而探讨此类患者的有效治疗方案具有重要临床意义。该次研究将针对该院2017年1月—2018年2月期间诊治的94例心力衰竭并发心律失常患者治疗中应用药物胺碘酮的治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治的心力衰竭并发心律失常患者94例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为47例，并分别纳入至观察组和对照组。观察组：男26例，女 21 例；患者年龄 41～79 岁，平均年龄（63.2±0.6）岁；心功能分级：Ⅱ级者14例，Ⅲ级者22例，Ⅳ级者11例。对照组：男24例，女23例；患者年龄42～81岁，平均年龄（62.7±0.4）岁；心功能分级：Ⅱ级者 13 例，Ⅲ级者17例，Ⅳ级者17例。所有患者均对该次研究知情且均已签署知情同意书，该次研究经该院伦理委员会批准通过。两组患者的线性资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规心电监护及改善循环、控制心率以及促进心室重构等常规基础治疗。其中观察组患者应用β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂以及ACEI等药物进行常规治疗，以促进患者心率改善并恢复血容量。给予患者药物螺内酯 （国药准字：J740887W），口服，80 mg/次，1 次/d；倍他乐克（AB，国药准字：J20150044），口服，50 mg/次，2 次/d；口服卡托普利（国药准字：H31022986），10 mg/次，3 次/d；口服瑞舒伐他汀 （国药准字：H20080670），30 mg/次，1次/d。观察组患者在该治疗基础上联用药物胺碘酮（国药准字：H31021872）行静脉滴注治疗，胺碘酮300 mg+浓度为0.9%的氯化钠溶液共计40 mL，混合后缓慢静滴，维持剂量是1 mg/min，持续静滴6 h，连续治疗2～4 d，待患者的病情基本稳定之后可将胺碘酮的维持剂量减少至0.3 mg/min，并连续治疗15 d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 评价指标

①对两组患者的治疗效果进行评估，显效：治疗后患者的临床症状及体征均完全消失，且心功能改善Ⅱ达级及以上；有效：患者临床症状及体征均明显改善，且心功能改善达1级，心电图检查结果提示患者阵发性的室性心动过速均完全消失；无效：治疗后患者的临床症状及体征均未改善，心功能未改善[3]；②统计两组患者治疗过程中的不良反应情况；③对比两组患者治疗前后的左室射血分数改善情况。

1.4 统计方法

研究数据均以SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）来进行表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者的总体治疗有效率为95.74%，而对照组仅为85.11%，两组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者的总体治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者的不良反应情况比较

两组患者在接受药物治疗期间都未出现比较严重的不良反应情况，诸如传导阻滞和恶性心律失常等。且两组患者均未出现肝肾功能异常。其中观察组患者有1例（2.13%）治疗期间发生恶心症状，对照组患者中2例（4.26%）患者发生恶心症状，组间差异无统计学意义（χ2=0.261，P＞0.05）。

2.3 两组患者治疗前后的左室射血分数对比

两组患者治疗之前左室射血分数均较低，且组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的左室射血分数改善效果显著优于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后的左室射血分数对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的左室射血分数对比（±s）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值29.33±1.14 29.42±1.22 0.366 0.059 39.61±3.02 31.24±3.14 6.278 0.000

3 讨论

心力衰竭患者由于其心肌的电传导发生异常非常容易出现心律失常。而患者的心律失常又将进一步加重心力衰竭，因此对患者生命安全产生严重威胁[4-5]。在此类患者的治疗中，需要有效控制患者的心率失常症状，进而达到改善患者心衰症状的治疗效果，这对于改善患者病情以及提高预后均具有重要的临床意义。药物胺碘酮是临床中治疗心力衰竭患者的常用药物，同时也是无禁忌症，心力衰竭患者治疗中的首选药物通过静脉滴注药物胺碘酮，可在心力衰竭并发心律失常患者中取得较好的临床疗效[6-7]。氨碘酮属于Ⅲ类，抗心律失常药物，能够有效地对Ca2+进入细胞产生阻止作用，并降低K+外流。因此可以显著减缓患者的心率水平，并延长其不应期时效，有助于消除患者折返激动，降低传导速率，因此能够有效改善患者的心律失常症状，同时发挥缓解心力衰竭的疗效[8]。该次研究结果提示，观察组患者在常规治疗基础上加用药物胺碘酮进行治疗，该组患者的总体治疗有效率高达95.74%，显著高于对照组的85.11%。梁国钦等[9]在其同类研究中发现研究组患者在常规治疗基础上加用胺碘酮，治疗有效率达到94.26%，高于参照组的82.03%，（P＜0.05），这与该次研究结果相似，进一步表明在心力衰竭并发心律失常患者治疗中加用胺碘酮可有效提升疗效。同时该次研究中观察组患者治疗后左室射血分数的改善效果也明显优于对照组，两组患者治疗期间均未发生比较严重的不良反应。张榕华等[10]在其研究中对120例心力衰竭并发心律失常患者进行了分组研究，结果提示观察组60例患者加用胺碘酮后不良反应率是1.04%，而对照组常规疗法下不良反应率是1.33%，两组对比无显著差异 （P＞0.05），这与该次研究结果相近，这提示在心力衰竭并发心律失常患者治疗中，加用药物胺碘酮能够进一步提升疗效，且并不会增加患者的不良药物反应，该治疗方案具有较高的临床应用价值。

综上所述，在心力衰竭并发心律失常患者的治疗中应用胺碘酮治疗可提高患者治疗效果，能够有效改善患者左室射血分数，且药物安全性较高。