检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

王义贺

山东省新汶矿业集团有限责任公司中心医院检验科，山东 271103

近年来，临床检验诊断中，微生物检验科可作为诊断感染性疾病的一种安全性高、且准确可靠的主要手段，亦是作为对感染性疾病进行后续治疗以及流行学调查研究等工作提供了有效价值。由于病源种类较多，检验程序相对繁琐，加上临床相关检验人员的专业技能水平及职业素养参差不齐等诸多因素，促使对微生物检查结果产生直接影响。随着临床广谱抗菌药物被广泛使用，促使病原菌耐药性也随之不断增加，最终对临床对感染类疾病的后续治疗带来一定困难。为此，针对临床治疗过程中，对于抗生素药物的选择应需谨慎的同时，还需加强对微生物检验质量的把关[1]。为此，该文选取2016年8月—2017年9月期间在该院检验科送检微生物检测标本386例为研究样本，并对检验科微生物检验质量的有关因素以及病原菌耐药性进行深入研究，该研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自在该院检验科送检微生物检测标本386例的一般资料进行回顾性分析，如血液、粪便及尿液等。以上纳入研究样本均获得该院伦理委员会的批准，并对检验质量的影响因素以及病原菌耐药性给予评估和总结。纳入标准：均经临床检验科微生物进行检验，符合感染性病症的诊断标准，家属自愿签署知情同意书。排除标准：均排除出现资料不完整及伴随其他异常疾病者。268例标本中其中包括男性患者226例、女性患者160例，年龄 16～75岁，平均年龄（17.23±2.5）岁。

1.2 方式

分析微生物检验质量的有关影响因素：①采取微生物检验报告分析法给予分析，首先对微生物检验报告的准确性给予详细调查及分析[2]。②调查检验科微生物有关影响检验质量的相关因素。③对所有标本进行采取药敏实验：严格遵守无菌操作原则下，常规对临床送检标本的病原菌进行分离，并给予鉴定[3]。④仪器型号：采取K-B试纸扩散法对药敏实验进行常规检测，并遵照美国临床实验室的标准对病原菌耐药性进行判定[4]。

1.3 观察指标

观察检验科微生物各项检测的临床总准确率情况；分析所有检测报告中有关影响微生物检验结果的相关因素；比较革兰阳性、阴性菌对常用抗菌药物的耐药性。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，百分比为计数资料，χ2检验，（±s）为计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次检验报告中出现的误差为168例，误差率为62.68%，在微生物检测项目中，血常规的总准确率65.00%，则蛋白定量的准确率为37.78%，相对最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较微生物各项检测的总准确率情况

该次实验总调查168份误差报告，其中2016年存在误差报告98例，则2107年共检验误差报告70例，其中有关影响微生物检验结果因素包括人员素质、标本采集及保存、操作规范性因素及其他因素。见表2。

表2 调查有关影响微生物检验结果因素情况

金黄色葡萄球菌对红霉素、β-内酰胺类及喹诺类等抗生素药物所产生的耐药性较为显著；则大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对喹喏酮类以及头孢类的抗生素药物所产生的耐药性效果显著。见表3。

表3 比较革兰阳性、阴性菌对常用抗菌药物的耐药性

3 讨论

近年来，因病原菌引起的感染依旧是人们健康的主要威胁。随着临床抗菌药物的不断研发与完善，可有效降低了传染性疾病的死亡率情况，同时病原菌耐药性的出现以及蔓延确大幅度降低了抗感染治疗的临床疗效。针对微生物检验可作为诊断临床传染性疾病的主要手段，但因在临床实际操作中，极易出现多种客观因素以及主管因素的干扰，促使检验结果出现误差的现象，最终会直接对患者的临床诊断以及后续治疗带来一定影响[5]。为此，该院对检验科微生物检验质量的影响因素和病原菌耐药性给予详细分析。据有人在研究报告中显示，临床工作人员的操作水平以及标本质量是作为微生物检验质量的有关影响与检测结果的重要因素[6]。为此，为有效提高检测报告的准确率，应对临床工作人员加强岗前培训，严格要求熟练检验技能与相关知识，同时提高自身的专业素质及责任心，若在检验过程中，出现未能识别菌种或未曾见过的菌种时，应相互探讨，研究，避免误差的情况发生。与此同时，其病原菌的耐药性具有明显差异[7]。由此可以说明，对于不同的病原菌或不同致病菌可对抗生素耐受性均有所不同，应结合患者的自身疾病严重程度来给予有效评估，给予相应的抗生素治疗。

该次实验结果阐述：总调查168份误差报告，对2016年调查误差报告98例，影响微生物检验结果的有关因素包括人员素质因素占总构成比的42例（42.85%）、标本采集及保存因素占总构成比的35例（35.71%）、操作规范性因素占总构成比的 15例（15.30%）、其他因素占总构成比的 6例（6.12%），则2107年共检验误差报告70例，其中人员素质因素占总构成比的32例（45.71%）、标本采集及保存占总构成比的23例（32.85%）、操作规范性因素占总构成比的12例 （17.14%）、其他因素占总构成比的3例（4.28%）；同时在该次实验总调查168份误差报告，其中2016年存在误差报告98例，则2017年共检验误差报告70例，其中有关影响微生物检验结果因素包括人员素质、标本采集及保存、操作规范性因素及其他因素，其中金黄色葡萄球菌对红霉素、β-内酰胺类及喹诺类等抗生素药物所产生的耐药性较为显著；则大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对喹喏酮类以及头孢类的抗生素药物所产生的耐药性效果显著，这与钟平[8]在研究报告中总调查186份误差报告，对2016年调查误差报告92例，影响微生物检验结果的有关因素包括人员素质因素占总构成比的40例 （43.47%）、标本采集及保存因素占总构成比的38例 （41.30%）、操作规范性因素占总构成比的10例（10.86%）、其他因素占总构成比的2例（2.17%），则2017年共检验误差报告94例，其中人员素质因素占总构成比的48例（51.06%）、标本采集及保存占总构成比的 32例（34.04%）、操作规范性因素占总构成比的9例（9.57%）、其他因素占总构成比的5例（5.31%）的结果基本一致，由此可以看出，针对检验科微生物检验质量的有关影响因素诸多，应采用有目的、针对性的加强培训检验人员的专业技能水平及职业道德素养，提高操作的规范性，进而提高了标本的质量。

综上所述，在对病原菌疾病进行治疗时，应加强做好临床微生物检验以及病原菌耐药性的监测，同时结合病原菌耐药性来进行选择对应的抗菌药物，以便降低抗菌药物的耐药寿命。