七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响

田云平，孔明

江苏省徐州市第一人民医院，江苏徐州 221002

作为手术麻醉后较为多见的并发症，手术后认知功能障碍会造成手术后风险提升[1]，因老年患者机体免疫力降低，同时对手术以及麻醉的耐受性较低，所以麻醉手术风险有所提升[2]。老年患者全麻手术后多见的并发症即为认知功能障碍，临床机理目前尚不明确[3]，发病因素较为复杂，根据当前临床研究证实，麻醉药物的合理应用对老年患者手术后认知功能障碍有一定影响，针对于此，该文通过分析2015年12月—2018年12月期间在该院接受手术进行麻醉的老年患者100例，评定七氟醚吸入麻醉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共接收进行手术麻醉的老年患者100例，采用双盲法的形式将其平均分为实验组（n=50）和参照组（n=50）。实验组手术行七氟醚吸入全身麻醉处理，参照组行静脉丙泊酚麻醉处理。纳入依据：①视力正常；②听力正常；③肝功能正常；④肾功能正常；⑤精神正常；⑥患者以及家属签署知情同意书，同时该次研究征得伦理委员会批准。排除依据：①术前应用抗抑郁以及抗精神药物；②不认可该次研究。

实验组中：男性29例，女性21例，最大年龄79岁，最小年龄61岁；参照组中，男性男性28例，女性22例，最大年龄80岁，最小年龄60岁。两组基线资料如年龄以及性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者手术前半小时肌肉注射阿托品[4]（英文名称：Atropine Sulfate Injection批准文号：国药准字H42021159，2010-09-30药品特性：化学药品，2 mL:1 mg）手术中正常监测血压指标、心率指标、心电指标、血氧饱和度指标。应用舒芬太尼[（英文名称：Sufentanil Citrate Injection(SUFENTANIL NARCOMED)注册证号：H20100123，2010-02-11药品特性：化学药品，1 mL:75 μg(相当于舒芬太尼 50 μg）]0.5 g/kg、罗库溴铵 （英文名称：Rocuronium Bromide Injection批准文号：国药准字H20123188，2012-06-07药品特性：化学药品，2.5 mL:25 mg）0.6 mg/kg、咪达唑仑（英文名称：Midazolam Injection批准文号：国药准字H20031037，2010-09-30药品特性：化学药品，2 mL:10 mg；1 mL:5 mg）0.05 mg/kg。 静脉注射后快速诱导，而后气管插管进行机械通气处理，每分钟呼吸频率12 次，PETCO2 35-40 mmHg，呼吸比率为 1:2:。

参照组麻醉诱导后予以靶控输注2～4 μg/mL丙泊酚麻醉处理，实验组麻醉诱导后吸入1MAC七氟醚维持麻醉。两组患者间断静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵维持镇痛处理，保证血压指标以及心率保持在基础指标的20%以内，手术完成静脉注射新斯的明0.02 mg/kg，以及阿托品0.01 mg/kg。患者如果呼吸稳定，清醒时，潮气量＞300 mL以及SPO2＞95%时，拔出气管导管。

1.3 MNMSE分数判定标准

当分数≥24分判定为正常，轻度认知功能障碍患者在21～23分左右，中度认知功能障碍分数在11～20分，重度认知功能障碍分数在0～10分。

1.4 统计方法

该次研究的所有患者临床数据均予以SPSS 17.0统计学软件处理，其中两组患者手术后苏醒指标、术后MMSE评分分析、手术前后血清S100β变化情况对比用（±s）的形式表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后苏醒指标分析

和参照组的苏醒指标对比，实验组术后各项指标均有显著程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术后苏醒指标分析[（±s），min]

表1 两组患者手术后苏醒指标分析[（±s），min]

组别 呼吸恢复用时 清醒时间 定向力恢复用时实验组（n=50）参照组（n=50）t值 P值12.1±2.3 14.5±3.6 3.972 5 0.000 1 13.2±2.7 15.3±4.6 2.783 9 0.006 4 15.3±3.1 17.6±4.7 2.888 5 0.004 8

2.2 两组患者手术后MMSE评分分析

由表2可知，和实验组对比，参照组手术后6、12 h的各项频分均差于实验组，统计学意义存在（P＜0.05），术后1 d的MMSE评分对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者手术后MMSE评分分析[（±s），分]

表2 两组患者手术后MMSE评分分析[（±s），分]

组别 6 h 12 h 1 d实验组（n=50）参照组（n=50）t值P值22.2±5.5 26.5±4.6 4.240 6 0.000 1 23.2±4.6 26.8±5.5 3.550 2 0.000 6 28.3±5.2 28.5±6.1 0.176 4 0.860 3

2.3 两组手术前后血清S100β变化情况

两组手术后血清S100β指标变化，实验组下降显著，存在统计学意义，其中麻醉前参照组 （0.047±0.010），实验组为（0.046±0.012），组间对比不存在统计学意义（t=0.452 6,P=0.651 8）。麻醉后，参照组为（0.097±0.011），实验组为（0.055±0.014），组间对比差异有统计学意义（t=16.680 3,P=0.000 0）。

3 讨论

作为老年患者手术后最易出现的并发症，临床主要反应即为认知功能障碍、记忆能力损伤、社交能力障碍等，根据临床研究证实[5]，认知功能障碍和老年人生理器官的代谢能力降低有一定关联。作为临床近年来常用的新型含氟类吸入麻醉药物，血气分配系数有所增长[6]，对心血管稳定度较好。另外七氟醚能够通过对NMDA受体抑制，达到麻醉效果[7]。两组患者术后苏醒指标分析中，实验组呼吸恢复用时、清醒时间、定向力恢复用时分别为 （12.1±2.3）min、（13.2±2.7）min、（15.3±3.1）min； 参照组上述指标分别为 （14.5±3.6）min、（15.3±4.6）min、（17.6±4.7）min， 组间对比差异有统计学意义 （t=3.972 5、2.783 9、2.888 5，P＜0.05）；在吴丹[8]专家研究中，其七氟烷组，患者的自主恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间分别为（15.27±3.20）min、（17.83±3.91）min、（20.24±4.09）min、（22.63±4.24）min，显著高于异丙酚组，和该次研究也有相符。

综上所述，七氟醚吸入麻醉和静脉丙泊酚麻醉能够让老年手术患者的S100β指标升高，对患者的认知功能予以改善，但是七氟醚吸入麻醉以及静脉丙泊酚麻醉相比苏醒较高，苏醒时间缩短，由此可见，选取适合的麻醉方式，能提升老年患者手术安全性。