糖尿病一日门诊对孕期规范监测血糖的影响

孟 珊，康 利，曾小茜，王 丹*

（陆军军医大学第一附属医院（西南医院妇产科），重庆 400038）

妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus,GDM）,是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常[1]。随着人们生活水平的提高，人们的生活方式和膳食结构也在发生改变，妊娠期糖尿病发病率逐年上升。妊娠期糖尿病属高危妊娠，如果血糖控制不良，会引起一系列母婴并发症，对母婴危害极大。血糖控制的程度与妊娠危害密切相关。规范化管理妊娠合并糖尿病者,维持其孕期血糖接近正常水平十分重要[2]。因此，妊娠期血糖的控制，越来越受到产科医务人员和社会的重视。血糖监测是控制血糖平稳的有效手段之一，对GDM患者的餐后血糖进行监测，有利于对妊娠期高血糖进行有效管理，改善血糖状况，减少妊娠不良结局[3]。本科室通过糖尿病一日门诊的系统学习，让孕妇了解血糖监测的重要意义，提高孕妇定期监测血糖的依从性，从而明显提高治疗效果，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016年3月～2016年12月，于我院建档并进行产检经OGTT试验确诊为妊娠期糖尿病者160例,年龄为20～40岁，文化程度均在初中以上，无孕前糖尿病及其他并发症。

1.2 分组

160例患者分为实验组及对照组各80例。实验组接受一日门诊指导后能坚持监测血糖值至分娩；对照组接受常规糖尿病饮食指导后建议监测血糖值，直至分娩。

1.3 诊断方法

GDM诊断标准：孕24-28周经过OGTT试验测定空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖达到或超过过上述标准即诊断为GDM[1]

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外,还要担心糖尿病是否会影响胎儿的正常发育及造成胎儿畸形,多表现出焦虑、抑郁[4]。观察组在参加一日门诊学习的课程中，以小组交谈的方式，进行心理护理。在进行心理护理时,要注意孕妇的职业、文化水平、认知能力、性格特点、心理能力及接受能力,然后根据每个孕妇的情况采取有侧重点的护理[5]。护理内容：热情接待，消除心理障碍，有利于医患沟通；详细介绍妊娠糖尿病的基本知识，让患者正确了解疾病，消除恐惧心理，进快适应角色，积极配合治疗；纠正患者的不良生活及饮食习惯，指导患者适当运动。

1.3.2 个性化的医学营养治疗

约超过80%的孕妇仅需合理的饮食治疗即能维持血糖在正常范围[6]。MNT主要包括：控制碳水化合物的摄入、减少脂肪、增加纤维素,适当补充维生素[7]。观察组营养指导内容包括为孕妇讲解饮食原则、利用食物模型讲解食物交换份的应用及如何掌握食物的量、运动方式及时间、孕妇瑜伽、在科室参加糖尿病营养餐就餐。对照组指导内容包括为孕妇讲饮食相关注意事项、血糖监测方法、运动方式及时间。

1.3.3 设计饮食日记表内容包括

①患者情况：姓名、日期；②餐次、进餐时间、进餐地点；③食品种类、用量摄入、烹饪方法记录；④运动方式和时间记录:每日进行何种活动、运动以及持续的时间、运动强度评价；⑤血糖监测时间（4次/天）及血糖结果。

1.3.4 记录方法

血糖会受进食时间、进食种类、进食量、运动等情况的影响，要求详细记录每日膳食摄入量，食物重量是指生重，尽量精确到克。自备血糖仪监测血糖并记录结果。监测要求：一周一次全天（4次/天）血糖包括空腹、三餐后2小时。血糖控制标准：空腹3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h，4.4～6.7 mmol/L。将血糖值记录在表格上,便于调整治疗。

1.3.5 运动护理

参加体育运动的妇女有着更好的血糖控制,更低的空腹和餐后血糖浓度,并且改善了心肺功能[8]。建议孕妇每天进行3-4次/周，每次20-30分钟。广播操、孕妇保健操、瑜伽等这些运动方式,由于其运动方式平稳,设计科学,运动量适宜,适合孕妇进行锻炼,但需要专业人员指导[9]。建议孕妇可选择散步、瑜伽、游泳等合适自己的运动方式。

1.3.6 血糖记录反馈

每周监测一次全天血糖结合饮食做详细记录并复诊。观察组带上膳食日记到营养诊室复诊，营养师利用营养软件结合糖尿病饮食原则，根据血糖监测结果给予调整饮食的指导。未按要求血糖监测到营养室咨询的孕妇，结合当天在医院复查血糖结果，给予口头指导。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组孕妇在规范监测血糖相关知识掌握及坚持监测血糖的比较，见表1。

表1 两组孕妇年龄、血糖相关知识掌握、坚持监测血糖比较（±s）

表1 两组孕妇年龄、血糖相关知识掌握、坚持监测血糖比较（±s）

注：*P＜0.05

组别 年龄 知晓血糖检测时间 知晓血糖正常值 是否记录结果 是否每周坚持血糖对照组 30.54±4.433 0.66±0.476 0.84±0.371 0.78±0.42 0.52±0.503观察组 32.01±4.598 0.347±0.039* 0.99±0.112 0.85±0.359* 0.71±0.457*

3 讨 论

3.1 血糖与妊娠结局的关系

糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病病情程度、妊娠期血糖升高出现的时间及血糖控制水平密切相关[10]。本研究表明，实验组在控制期间血糖的规范监测是优于对照组。

3.2 血糖监测的重要性

血糖监测是管理糖尿病的重要组成部分，五架马车之一，是提高治疗安全性和有效性的必要措施，也是基本的治疗措施，任何一种糖尿病的管理都需要进行血糖监测。且血糖监测结果可对饮食、运动、药物治疗进行调整，也可防治低血糖发生。因此，监测血糖也有利于治疗妊娠期糖尿病。

3.3 定期监测血糖的作用

对孕妇来说定期监测血糖是对一天生活的自我检查过程，通过在血糖监测的过程中，分析出血糖升高的各种原因，比如饮食不合理，饮食不规律、运动不合理，通过不断的总结，改进膳食方案，避免各种不利因素，达到有效控制血糖的目的。对于医生来说，规范的血糖记录结果，更有利于调整治疗方案。

3.4 记录方式

表格的使用，使血糖结果规律、直观，饮食与血糖的的相互关系通过表格的记录更为明确，利用血糖结果更有效调整饮食。

3.5 多种管理方式

传统营养门诊就诊方式时间较短，影响孕妇了解糖尿病的认知程度和复诊率，参加一日门诊系统学习后，再通过微信群、电话、饮食记录、血糖结果复诊等方式结合，增强管理效果。

通过规范的血糖监测，纠正了孕妇的不良生活和饮食习惯，有利于孕妇掌握糖尿病饮食控制的方法，血糖的平稳也增强的孕妇治疗的信心，提高孕妇的监测血糖的依从性，也为医生对于妊娠糖尿病的治疗方案的调整提供的有了帮助。值得在妊娠糖尿病的的管理中应用。